肺结核病人随访过程中不同首访方式效果观察

倪玉红

【摘要】目的 探讨初次随访肺结核患者时采用电话和上门家访两种方式对患者服药依从性的影响。方法 查阅孝顺镇2006年1月-2012年12月的肺结核患者的随访资料，按电话、上门家访两种首访方式分成两组，比较两组的全程服药效果和密切接触者筛查率。结果 中断治疗率上门首访组低于电话首访组，涂阳病人密切接触者筛查数上门首访组高于电话首访组，。结论 上门首访可以显著提高患者的服药依从性，发现并筛查更多的涂阳病人密切接触者。

【关键词】 肺结核；随访管理；筛查

近年来，结核病卷土重来，其中重要因素之一是不合理化学疗法的应用，其中不规律用药和中断治疗更为常见。据调查，调查发现患者规则服药率仅为59%，拒绝和中断治疗者可高达30%，公众结核病防治知识知晓率仅为57%。影响患者服药依从性的原因有态度和信念、知识等差异[1]。我们统计了辖区内肺结核病人随访过程中不同首访方式的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 金东区孝顺镇2006年1月-2012年12月共登记肺结核病例163例，除中途迁出7例，迁入2例，变更诊断4例，共有150例纳入本次观察对象，其中涂阳64例，涂阴86例。

1.2 方法 查阅全部150名肺结核患者的随访资料，按电话、上门家访两种首访方式分成两组，两组年龄、性别、治疗分类构成均无明显区别，比较两组的全程服药效果和密切接触者筛查率。随访内容包括服药督导、健康教育、密切接触者筛查、家庭督导员的培训等。根据两组人群的药物治疗情况和密切接触者的发现率和筛查率进行评价。

1.3 统计分析 使用统计软件SPAS13.0进行数据录入和分析。使用卡方检验对计数资料进行分析。

2 结果

2.1 孝顺镇2006-2012年肺结核病人随访完成情况见表1。

2.2 服药完成情况 电话首访组完成全程治疗47例，未完成7例（含疗程期间死亡1例），中断治疗7例，服药中断天数201天。上门首访组完成全程治疗94例，未完成2例（均为肺结核治疗期间死亡），中断治疗5例，服药中断天数96天。除外死亡和失联患者，电话首访组中断治疗10例，中断治疗率18.52%（10/54），上门首访组中断治疗5例，中断治疗率5.21%（5/96）。上门首访组的中断治疗率显著低于电话首访组（P<0.05）。具体见表2。

2.3 密切接触者筛查情况 电话首访组完成密切接触者调查26人，完成筛查19人；上门首访组完成密切接触者调查92人，完成筛查89人，并筛查出1例阳性。上门首访组涂阳病人的密切接触者筛查人数显著高于电话首访组（P<0.05）。

3 讨论

有调查发现患者规则服药率仅为59%，公众结核病防治知识知晓率仅为57%，化疗失败最普遍、最主要的原因是不规律化疗或过早停药。因此要彻底根治结核病，不但需要医生有正确的诊断和合理的化療方案，更需要结核病患者遵从医嘱，规律用药及完成足够的疗程，这是治愈结核病的关键[2]。

根据作者多年的观察，患者不规律服药的主要原因为：（1）症状消失，认为自己病已治好，自我保护意识差；（2）服药后不适，主要是肝功能受损和胃肠道反应；（3）急切希望能更早治好结核病，中途找偏方或江湖医生等，也说明患者对结核病的认知不足，接受防痨宣教机会少，容易发生人为的不规律治疗，进而影响患者的治疗依从性。影响患者服药依从性的相关因素包括患者年龄、病情、受教育程度及对结核病知晓程度。年龄大于60岁、病情较重、受教育程度低、对结核病知晓程度低的患者，治疗依从性差。老年人认为自己年龄大，加上体弱，对药物副反应耐受差，容易拒服或自行停药；病情较重的患者，对治疗丧失信心；患者接受教育少，对结核病认知不足，也导致服药依从性较差。

本调查发现，对结核病患者的首访是一个非常重要的环节，采用上门首访的方式可以更有效地提高病人的服药依从性和涂阳性患者密切接触者的筛查率。原因是上门首访能和患者和家人进行更深入细致地沟通，及时解决患者和家人的一些疑问。对病家的居住环境和生活习惯有直观的了解，能对他们一起进行有针对性的健康教育，培训家庭督导员。发现更多的密切接触者并对他们进行面对面的调查，督促他们进行肺结核筛查。对于外地患者进行上门首访更是可以获得患者的信任，方便后续随访[3-4]。

针对以上调查结果，建议在今后的结核病防治工作中要重视肺结核病人首访质量，有条件的尽量及时安排上门随访。尤其对老年、外来人员、文化程度较低者更应注意。通过上门随访可以加强健康教育，提高患者及其家属对结核病特定知识的知晓率，为患者进行有效的自我管理、提高治疗依从性奠定良好的基础，同时也提高涂阳病人密切接触者的发现数和筛查率，最终提高治愈率和发现率[5]。

参考文献

[1]徐登淑.肺结核患者中断治疗的原因分析及对策[J].检验医学与临床，2013，10（4）：491-492.

[2]吕爱香.永康市社区肺结核患者访视管理情况[J].浙江预防医学，2013，25（1）：74-75.

[3]邹喜荣，尹凤鸣.回访式自我管理教育对肺结核病人服药依从性的影响[J].护理实践与研究 2013，10（13）：9-11.

[4]杨筱蓉，黄细平.家庭督导管理对流动人口肺结核患者服药依从性的影响[J].护理管理杂志，2013，13（4）：288-289.

[5]梁夫征，秦建.肺结核病人化疗管理中健康教育的作用[J].中外健康文摘，2013，1：78-79.