糖尿病以及它的胰岛素治疗

陈秀玉

【摘要】糖尿病是一种以血糖升高为特征的代谢性疾病，是一种典型的慢性终身性疾病。采用胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段，达到控制糖尿病急、慢性并发症的目的，从而提高糖尿病病人的生活质量。

【关键词】糖尿病；胰岛素；胰岛素类似物

1 糖尿病简介及危害

1.1 认识糖尿病

糖尿病是一组以血浆葡萄糖（简称血糖）水平升高为特征的代谢性疾病群。引起血糖升高的病理生理机制是胰岛素分泌缺陷及（或）胰岛素作用缺陷。糖尿病的发病原因复杂，主要是由于遗传因素和环境因素的影响。血糖明显升高时可出现多尿、多饮、体重减轻，有时尚可伴多食及视物模糊等症状。分为Ⅰ型、Ⅱ型、特殊类型和妊娠糖尿病四种类型。

1.2 糖尿病的危害

糖尿病的危害一是患病率高，据国际糖尿病联盟统计2000年全球有糖尿病患者1.51亿，而目前有2.85亿。中国糖尿病病人占全球的1/3。【1】二是糖尿病的并发症发生率高，造成组织器官毁损，具致残致死性，危害严重。而糖尿病的并发症是可以预防和避免的。如不进行积极治疗，将降低糖尿病患者的生活质量，寿命缩短，病死率增高。糖尿病的并发症与很多因素有关，包括遗传、年龄、性别、血糖控制水平以及病程和它的血管危险因素等。它的急性并发症有酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗综合征、乳酸性酸中毒；慢性并发症包括心血管并发症、脑血管病、糖尿病眼病、糖尿病肾病、糖尿病足、骨关节病等。严格控制糖尿病病人的血糖水平，可以延缓或避免并发症的产生，对提高病人的生活质量意义重大。二.糖尿病的治疗

糖尿病的基本治疗包括饮食控制、适度的体力锻炼及药物治疗。糖尿病的治疗目标分为近期目标和远期目标。近期目标是控制糖尿病防止出现急性代谢并发症；远期目标是通过良好的控制达到预防慢性并发症。【2】当单纯的生活方式不能使血糖控制达标，应开始药物治疗。药物治疗包括口服降血糖药和注射胰岛素及胰岛素类似物。注射胰岛素是糖尿病治疗最有效的手段。Ⅰ型糖尿病病人由于胰岛细胞自身不能合成和分泌胰岛素，所以必须使用胰岛素控制血糖。Ⅱ型糖尿病是一种由于胰岛素抵抗伴相对胰岛素分泌不足而导致慢性高血糖的代谢疾病。当口服降糖药不能很好的控制血糖水平或出现口服降糖药使用禁忌癥时也要使用胰岛素来控制血糖。对于新发病并与Ⅰ型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，也应把胰岛素作为一线治疗药。

1.3 胰岛素简介

胰岛素是由胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。胰岛素分三代： 第一代胰岛素——动物源性胰岛素，是最早从猪、牛等动物脏器中提取的，由于有很多的局限性，目前基本不使用。第二代胰岛素——人胰岛素，结构和人体自身分泌的胰岛素完全一样。但是同样存在很多局限性： 如不能模拟生理胰岛素分泌模式，并且短效、预混人胰岛素均需餐前30分钟注射，对于患者来说比较不方便；低血糖发生的风险高。 第三代胰岛素——胰岛素类似物，优势是能更好的降低空腹血糖，降低夜间低血糖风险；并且注射无需等待30分钟或较长时间，对于患者来说，使用更方便。胰岛素按作用时间不同分为短效、中效和长效三种。短效胰岛素的血药峰浓度在注谢后1～3小时，持续时间为5～7小时；中效胰岛素的血药峰浓度在注射后6～10小时，持续时间为18～24小时；长效胰岛素的血药峰浓度在注射后10～15小时，持续时间为28～36小时。

2 胰岛素类似物

胰岛素类似物泛指既可模拟正常胰岛素的分泌，同时在结构上和胰岛素也有相似的物质。它并不是真正意义上的胰岛素，但可与胰岛素受体结合，降糖效力堪与人胰岛素媲美，比合成胰岛素更加符合生理需求。【3】胰岛素类似物与天然胰岛素不同，是一种异源多肽，可能使人致敏或产生抗体。因此，妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠的的妇女、过敏体质的糖尿病病人、对动物源性胰岛素呈现免疫抵抗者最好还是选用人胰岛素。

3 胰岛素的治疗方案

胰岛素的治疗包括补充治疗、替代治疗和强化治疗三种方案。但无论哪种方案都要个体化给药，同时注重饮食控制和适度的体育锻炼。糖尿病的治疗绝不仅仅是控制血糖，更重要的是延缓或避免糖尿病并发症的产生。

3.1 补充治疗是针对Ⅱ型糖尿病能口服降糖药为基础，联合胰岛素治疗。适应症包括口服药物治疗后白天血糖控制欠佳，空腹血糖过高的患者。

3.2 替代治疗是以大量的外源性胰岛素替代自身的胰岛素治疗糖尿病。治疗中完全以胰岛素为主，用量接近生理剂量，适用于Ⅰ型糖尿病患者。对于Ⅱ型糖尿病患者，已采用了胰岛素补充治疗当用量增加至生理剂量时，可完全停用口服药改成胰岛素替代治疗。

3.3 强化治疗是通过多次胰岛素注射或胰岛素泵持续给药模拟胰岛素的生理性分泌，以更好的控制血糖。适应症为Ⅰ型糖尿病患者和妊娠糖尿病。

胰岛素的注射方法分为传统的注射器注射，笔式胰岛素注射器注射以及胰岛素泵输注三种方式。其中传统的注射方法存在剂量不够精确、注射部位疼痛感明显等缺点。胰岛素泵可模拟生理胰岛素分泌最为精确并且没有疼痛等优点，但费用昂贵。综合考良只有笔式注射器注射最贴近群众，它的针头细小疼痛不明显，并且剂量准确，费用适中。

糖尿病对病人的危害主要来源于糖尿病的并发症，而糖尿病的并发症是可以预防和避免的。首先是血糖要达标，而胰岛素是保证血糖达标的一个非常重要的手段。对于某些病人来说也是唯一的手段，要正确认识胰岛素，摒弃一些错误认识，胰岛素不会成隐。兼顾饮食控制和体育锻炼是很好的治疗糖尿病的方式，不会对身体造成二次伤害。口服降糖药的代谢都要通过肝肾，对肝肾的二次损害是不可避免的。所以科学的使用和认识胰岛素，是反映一个国家对糖尿病的认知水平的一个重要标准。

参考文献

[1]杨文英，《中国2型糖尿病防治指南》

[2]黄列军，胰岛素治疗理念要与时俱进，《糖尿病天地：教育刊》2012年12期24-25

[3]姜守 吕晔 陈执中，重组人胰岛素类似物的研究应用进展，《食品与药品》2012年11期445-447