超声引导下穿刺介入治疗卵巢

李玮

【关键词】卵巢囊肿；超声；治疗

卵巢囊肿是女性生殖器常见的良性肿瘤之一，既往多主张开腹手术切除及全麻腹腔镜下手术治疗，患者需无手术禁忌症，且具有有创、术后并发症、住院时间长和费用高等缺点，大部分患者不愿接受。随着超声介入治疗范围的不断拓展，在超声穿刺下治疗卵巢囊肿取得了良好的治疗效果。我科自2007年1月——2011年1月，笔者采用超声引导下穿刺抽液并注入无水酒精（浓度99.9%）介入治疗卵巢囊肿76例，效果满意，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者76例，年龄18-48岁，平均年龄30岁，已婚66例，卵巢浆液性囊肿66例，巧克力囊肿10例；单侧56例，双侧20例，囊肿最大的20㎝×16㎝×8㎝，囊肿最小的5㎝×4㎝×4㎝。临床症状有月经不规律，痛经，不孕，阴道不规则出血，下腹坠胀不适，腰骶部酸胀等，患者均经反复彩色超声诊断仪确诊，彩色多普勒无血流信号，无腹水，无生殖道和盆腔急慢性炎症及其他全身疾患，无乙醇过敏史，避开月经期。

1.2仪器应用美国GE LOGIQb 7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率4.0-5.5MHZ，配有专用穿刺导架。穿刺针选用17G双腔取卵针。

1.3治疗方法①介入治疗术前准备：首先向患者及家属介绍介入治疗卵巢囊肿的方法和优缺点，征得患者或家属同意，并签署同意书，检查血常规、白带常规、心电图。术前1天开始服抗生素，以预防感染。②介入治疗：穿刺架及穿刺针消毒备用，患者排空膀胱，腹部或阴道常规消毒后，探头套避孕套消毒处理，确定最佳穿刺部位，避开肠道，选择最短途径，快速穿刺，确保穿刺针进入囊肿中央，抽出第一管液体做常规细胞学检查，当囊液快抽尽时，腔内注入2%利多卡因5ml，再注入适量（囊肿内液体总量的1/2-1/3，一般最大量不超过60ml）无水酒精进行硬化治疗，反复冲洗2-3次，再注入5-10ml保留，边注入2%利多卡因变出针，抜针术毕嘱患者卧床休息6小时，回病房观察。术后1个月、3个月、6个月、1年、2年随访。

2结果

76例患者中，一次穿刺成功75例，二次穿刺成功1例，抽囊内液最多1200ml，最少40ml，术后出现下腹坠胀、灼痛者2例，术后低热1例，下腹隐痛3例，经对症处理后症状均消失。以患者症状消失及囊腔完全消失為治愈，以患者症状明显减轻及囊腔体积缩小1/2以上为有效，治愈率为95%，总有效率为98%。

3讨论

卵巢囊肿是妇科常见的良性肿瘤，可发生于任何年龄，以生育期多见，有超声和CT临床广泛应用以来，其发生率、诊断率明显提高，超声引导下穿刺抽取囊内液，注入无水乙醇的介入治疗，现已较普遍在临床应用，基本取代了传统的开腹手术，甚至腹腔镜，在操作过程中严密观察生命体征变化，术后严密观察患者有无腹痛、腹胀及腹痛的性质、部位和程度测量生命体征及必要的超声检查，均可及时防止内出血的发生，酌情给予抗生素，以预防感染，术后1个月禁止性生活，定期复查。

治疗机制：卵巢囊肿的内壁有上皮细胞，子宫内膜的腺上皮细胞及内膜间质细胞，而无水酒精可使细胞蛋白凝固变性，细胞破坏，产生无菌性炎症，使囊壁凝固、硬化、粘连、闭合，最后吸收消失，无水酒精硬化治疗的内壁细胞破坏，使其毗邻组织正常（手术证实）[1-2]，不影响卵巢功能。

超声介入治疗卵巢囊肿，创伤轻微，疗效可靠，无需住院，简便易行，经济省时，并发症少，现已成为治疗卵巢囊肿的首选方法，只要术前准备充分，术中操作按规范进行，其成功率是有保障的。

穿刺过程中的几点建议：①术前明确诊断，多次超声检查，必要时测定肿瘤标志物，结合临床，考虑卵巢赘生性囊肿不用此方法。②囊肿选择4-12㎝，过大不易抽吸干净，过小有自行消退可能。③穿刺点要选好，避开重要脏器，进针速度快。

总之，超声引导下进行卵巢囊肿的介入治疗，操作简单，经济方便，创伤小，安全，疗效确切。除卵巢可疑赘生性肿物不宜穿刺外，应首选手术。

参考文献

[1]董宝伟，朱世亮，刘莫隶.临床介入性超声学[M].北京：中国科学技术出版社，1990：249-251.

[2]周永昌，郭万学.超声医学[M].第3版.北京：科学技术文献出版社，2000：1398-1399.