浅谈治疗眼病从湿与痰论治

方东梅 李玉兰

【摘要】目的 探讨眼病因湿与痰为患所表现的病因病机、常见证候及辩证治疗。方法 列举典型案例追踪随访。结论 将眼疾的论治置于全身病论治之中的整体观，使眼科学术理论和实践，别开生面，并对脏腑学说的发展也产生了积极的推动作用。

【关键词】湿与痰；霰粒肿，溃疡性睑缘炎，眼睑湿疹，单疱病毒性角膜炎。

湿与痰作为致病因素，于眼科临床中颇为多见，外如睑弦，睑肤浮肿湿烂，胞睑痰核结聚，黑睛凝脂及眵之目胶粘等，多为脾胃蕴积湿热，外受风热之邪，或脾胃虚热与痰湿混结，上犯胞睑所致。内如各种炎症引起之视网膜水肿，脉络膜渗出等，多因脾运不健，水湿不化，清阳不升，浊阴不降，湿浊上泛或痰热上扰所致，亦有因肺之气机不利，升降失司或肾阳衰惫，气机无权而致水湿泛滥者，且痰与湿常有热、寒、风、湿痰和湿热、寒热等之分。临症时须辨别寒与热孰轻孰重，痰与湿孰多孰少，而采用清热除湿，化痰行湿，祛风除痰，健脾燥湿，温阳利水等法进行施治。在此仅就几个常见的从湿与痰论治的眼病举例说明。

1 霰粒肿

霰粒肿，中医称“胞生痰核”。乃因脾胃运化失职，导致痰湿蕴聚，久郁化火，痰火滞结于胞睑而成。其症除见局部肿核外，多无其他症状。治疗以化痰散结为主，常用方剂如化痰丸、二陈汤。若局部有红痛者，可加蒲公英、连翘、赤芍；脾虚加党参、黄芪、白术；肿核较大者，可酌加三棱、昆布、牡蛎。反复发作的病例，特别是小儿患者，应以健运脾胃为主，正本涤源，扶正祛邪，则病不易再生。

患者黄某某，男，32岁，工人，2006年4月来诊，患者因双胞睑反复生霰粒肿，曾行手术刮除三次，最近左上睑又生一肿物如黄豆大，要求服中药治疗。查患眼肤色如常，皮下肿物按之移动而不痈，舌质淡红，苔白黄，脉弦滑。诊为左上睑霰粒肿，拟化痰散结兼清热。用化痰丸加味：半夏、贝母各12克，陈皮8克，茯苓、麦芽15克，三棱、黄连、天花粉各10克，甘草6克，每日一剂，连服十二剂，肿核消失，继以六君子汤巩固疗效，追踪几个月未复发。

2 溃疡性睑缘炎，眼睑湿疹

溃疡性睑缘炎，中医称“睑弦赤烂”，眼睑湿疹，中医称“风赤疮痍”，其病因除与外来因素有关，常与脾胃蕴积湿热，湿热挾风邪上犯胞睑有密切的关系。常见胞睑痒，睑肤湿烂流水，或睑弦溃烂，睫毛成束如毛笔状，根部有痂块粘附。治疗时，局部症状明显者，用祛风除湿清热法，以治标为先，标症减轻，则应健运脾胃以巩固疗效。常用方剂如除湿汤，参苓白术散等。痒甚者，加木贼、制川乌、乌梢蛇；湿烂胶粘明显者，加生苡仁、川萆薢、晚蚕砂、苍术；睑缘红肿，脓痂色黄者，加金银花、蒲公英；睑肤红赤甚者，加干地黄、赤芍。除内服药外，局部用中药液熏洗颇为重要，可使药液直达病所，内清外消，获效更捷。

患者，郭某某，女，43岁，农民。2009年5月来诊，诉双胞睑痒痛，畏光流泪，睑弦赤烂，睫毛易脱落已年余，病情反复发作，经多方医治未愈。检查见双眼上下睑弦溃损，潮红，睫毛成束吐毛笔状，根部有痂块附着，部分睫毛已脱落不再生。舌质稍红，苔厚微黄，脉平。诊为双眼溃疡性睑缘炎。应属脾胃蕴积湿热，外夹风邪。治宜祛风除湿清热。用除湿汤加减：滑石、茯苓各20克，白藓皮15克，车前子、苦参、连翘各12克，黄芩、赤芍、荆芥、防风、枳壳各10克，甘草5克，每日服一剂，药渣再煎取药液分两次熏洗双眼，然后除黄降汞眼药膏，用药八剂后，症状好转，但觉口淡，舌质淡红，苔薄白，于上方去苦参、滑石，加苍术、白术各12克，连服一月余，诸症消失。再用六君子汤加当归、川芎、荆芥、白藓皮善后。

患者，李某某，女，23岁，农民。2010年4月7日初诊。主诉双胞睑及附近颜面皮肤痛痒，红赤肿痛，湿烂流黄水十多天，曾于当地医院诊治未效。否认有致敏物接触史。检查见双眼睑肤潮红，粗糙微肿，多处溃损流水，舌质红，苔黄较厚，脉弦滑，诊为双眼睑湿疹，证属外受风热之邪，内兼脾胃湿热，风热与湿热相搏，上犯于睑胞，治宜祛风清热、除湿解毒。用除湿汤加减：滑石25克，车前子12克，薏苡仁、干地黄各30克，茯苓25克，白藓皮、苦参、连翘、银花各12克，荆芥、防风各10克，甘草6克，每日服十剂，药渣再煎取药液湿敷患处，每日2-3次，湿敷后用眼药调茶外搽。治疗十三天，双眼症状基本消失，随改用参苓白术散善后。

3 单疱病毒性角膜炎

单疱病毒性角膜炎，与中医的“聚星障”和“花翳白陷”相类似。其病因除外受风热之邪，内因肝经积热，内外合邪所致者外，亦有因湿浊内困，郁久化热，湿热交阻，气机不利，湿热熏蒸目窍而病者。湿热为患者，病情缠绵难愈，眵泪胶粘，每兼有胸闷腹胀、溲赤，舌苔厚腻或黄腻。治宜宣肺畅中，化浊利湿，清热解毒，常用方剂如甘露消毒丹、三仁汤。

患者龚某某，男，67岁，农民，2004年6月来诊。诉右眼红痛，视蒙，畏光流泪已两月余。七年来双眼先后红痛生翳，虽经多方医治，但眼症反复发作，逐渐加重。检查：视力右0.04，左0.1，均未能矫正，右眼刺激征（+），白睛污浊，睫状充血（+），黑睛大片混浊，边缘浸润，中央凹陷，虹膜4點处前粘连，左眼无充血，黑睛中央粘连性白斑。舌质淡红、苔腻微黄，脉弦滑略细。诊为右眼单疱病毒性角膜炎，左眼粘连性角膜白斑。证属湿热交阻，气机不利。治宜化浊行湿，清热解毒。用甘露消毒丹加减：滑石20克，茵陈25克，菖蒲、黄芩、夏枯草各12克，连翘15克，薄荷4克（后下），藿香、菊花、木通各10克，蝉蜕8克，每日服一剂，外用1%阿托品液散瞳，点外障眼药水及消炎眼药膏。用药后，自觉症状明显减轻，结膜充血（±），黑睛混浊范围缩窄，视力0.1，舌苔薄白，脉弦细。上方去滑石、木通、连翘、薄荷，加党参25克，木贼、秦皮各12克，此方稍作加减共服药二十剂，右眼炎症全部消失，溃疡愈合，遗留粘连性角膜白斑，视力0.2。继以六君子汤加蝉蜕、木贼、秦皮善后。

结语

本文论述因脾、肺、肾三脏，尤其是脾脏的功能失调，机体内之水液代谢发生障碍，使津液不能循其常道运行，从而导致水液泛滥，积聚而为湿，变蕴而为痰，湿与痰随气机之升降而遍及全身，成为新的致病因素。列举这几种常见眼病因湿与痰为患所表现的病因病机、常见证候及辩证治疗举偶，以资说明之。

参考文献

[1]《中医学辩证法专辑》，广东科技出版社出版，1986。

[2]《中国药典》第一部，人民卫生出版社，1978. 12。

[3]唐学曾：试析顾锡治目疾的整体观，新中医，（18）：2，1986。