老年股骨颈骨折髋关节置换术的护理体会

王蓉

【摘要】目的 探讨人工全髋关节置换术后患肢的功能护理方法。方法 对我院收治的各类人工全髋关节置换术后经康复护理的患者的临床资料进行回顾性分析，该组患者经过2-4周的护理，对其情况进行评定。结果 经过康复治疗后，病人的髋关节功能都大大改善了。结论 人工全髋关节置换术后进行系统的护理可增加患肢的关节活动范围及肌力，提高手术疗效，改善患者的生存质量。

【关键词】颈骨折；髋关节；置换术；护理

老年股骨颈骨折发病率随着年龄的增长而上升。老年人身体状况差，各组织器官和分泌功能逐渐衰退，做好围手术期的护理是提高手术质量尽快使病人康复来说相当关键。人工髋关节术后患者可以明显恢复关节功能，解除疼痛，提高患者的生命质量。我院于2008年5月～2010年5月，共收治双侧股骨颈骨折的高龄患者31例，均进行双侧人工股骨头置换术，术后效果较理想。现就双侧髋关节同时置换术前和术后的护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组33例，男21例，女12例；年龄：70～80岁12例，80～90 岁15例，90 岁以上6例。致伤原因：摔伤30例，车祸伤3例。伴有高血压病18例，冠心病13例，老年性慢性支气管炎8例，肺气肿12例，糖尿病3例，骨质疏松症5例，风湿性关节炎4例，泌尿系疾病4例。其中14例伴有两种以上并发症。

2 术前护理

2.1 一般护理 详细采集病史及发病情况，是否有其他内科疾病或手术史。同时积极配合医生治疗患者原发病，使患者能很好应对手术。同时还应注意以下细节：①术前对患者重要脏器功能进行综合评定，尤其是心、肺、肾功能的评价尤为重要：②对于糖尿病患者，应定时监测血糖变化，指导病人严格控制饮食，调节饮食，使空腹血糖接近正常值或允许范围。

2.2 心理护理 患者意外受伤后对髋关节置换术缺乏了解， 担心自身不能耐受手术，且惧怕伤肢留有残疾，肢體活动受限，生活不能自理，顾虑重重。因此护理人员必须主动贴近病人、关心病人，做到根据病人的情绪，有的放矢进行心理疏导。具体体现在：①做到多与病人接触，以热情的态度，亲切的语言，体贴入微的照顾使病人尽快消除孤独感，寂寞感，从细节上让病人感到他人的照顾，消除畏惧心理；②根据不同文化程度，结合病情，适当讲解疾病相关知识、精湛的医疗技术及同种病例的良好愈合，增强病人战胜疾病的意志和信心，从理论角度打消患者疑虑；③做好家属的工作，以良好的心态配合治疗，为患者康复起到事半功倍的效果。

3 术后护理

3.1 生命体征监测 术后常规给予心电监护，密切观察生命体征变化：意识、瞳孔、血压、呼吸、心率等。全麻手术的患者，应注意保持呼吸道通畅，可予去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物。合并高血压、心脏病等疾病的患者，应予以监测心率、心律及心电图的变化，发生异常及时处理。另外还应特别注意由于术中出血量较大，术后常会发生组织灌注量不足的危险，因此要做到详细了解术中失血量、补液情况，同时严密观察尿量，确保尿量每小时60ml以上。当观察到伤口渗血及末梢血运和肿胀异常时，需及时告知医生进行处理。

3.2 患肢术后护理 ①患肢固定：术后6 h内患肢因保持外展15°～30°中立位，两腿间置一枕头，防止人工髋关节脱位。患肢穿防旋鞋或外踝处放置沙袋，在需要时行患肢皮牵引防止患肢外旋；②引流管处理：必须始终保持引流管通畅，防止扭曲、压迫，影响渗血、渗夜排除，使伤口内积血而导致感染或者术后血肿形成；还应密切观察引流液的性质和量，如血性引流液持续增多，应及时告知医生进行处理；24h后引流量少于50ml，可拔除引流管（一般拔管时间为术后24～72h）。

3.3 预防术后并发症护理

3.3.1 关节脱位的预防 作为全髋关节置换术后常见的并发症之一，我们应采取措施积极预防术后人工髋关节脱位，具体要做到：①谨记正确搬运：人工髋关节脱位好发于全髋关节置换术后的早期，患者手术后回病房时如搬运不当，容易引起脱位。故在搬运过程中，一定要严格将患肢置于外展位；②保持正确体位：术后保持患肢外展中立位，翻身侧卧时，患侧肢体垫厚度为30～40cm的海绵垫，放置便盆时要将患肢整个髋部托起。

3.3.2 深静脉血栓形成（DVT） 的预防 髋关节置换术后DVT的发生也是较常见的并发症，其发病原因与患者长期卧床，血流缓慢和血液凝固性增高相关。本组患者均为高龄老人，由于老年人血液粘稠度相对较高，卧床导致血流缓慢，加上手术使机体凝血因子释放增加，极易造成血管栓塞。因此术后需注意严密观察患肢的肿胀、疼痛和循环情况，并采取措施防止DVT的形成显得尤为关键。具体如下：①术后可给予小剂量肝素或低分子右旋糖酐静脉滴注以加强抗凝作用；②术后第一日伤口疼痛减轻，用气压式血液循环驱动仪进行预防DVT，3次/d，30min/次，伤口部位不加压；③注意抬高患肢，指导和鼓励患者多做足跖屈、背伸，患肢肌肉的等长收缩等运动，以防深静脉栓塞。

4 出院指导

术后3个月内应注意：始终保持下肢外展中立位，避免内收内旋位、屈髋<90度、做到“三不”：不盘腿、不跷二朗腿、不做软沙发及矮凳。尽量避免侧卧，若侧卧时也应在两腿间夹一枕头。术后6个月应注意的姿势：蹲下时，嘱患者屈健侧的膝盖，手术的下肢保持伸直。当两腿伸直平坐时，不要让身体向前倾，两手向后撑住。弯腰拾物时禁止下蹲拾物，可跪下或借助拾物器。上厕所时，患肢应伸直，应用坐式马桶。教会患者正确更衣方法，嘱患者穿裤时先患侧后健侧，穿无鞋带的鞋，穿脱鞋袜时，保持伸髋屈膝位，患肢足向后勾。定期复查，以后每年1次，有问题随时到门诊询问或打电话咨询。

参考文献

[1]徐新菊，金云丹，许 锦.高龄股骨颈骨折手术治疗的护理[J].浙江创伤外科，2004，9（2）：136.

[2]李晓华，周维江，吴海山，等.全髋关节置换术后脱位原因和处理.中国矫形外科杂志，2001，8（8）：771.