神经外科患者尿路感染危险因素分析及护理对策

孙金晶

【摘要】尿路感染是常见的医院感染，仅次于呼吸道感染，而对于神经外科患者，尿路感染的危险因素较多。本文通过对神经外科患者尿路感染的危险因素进行分析、探讨，提出一些有效的预防神经外科患者尿路感染的护理措施，为大众提供参考。

【关键词】神经外科；尿路感染；护理

神经外科患者具有起病急、病情危重、住院时间长、留置各种导管多等特点，是医院感染的高发科室[1]，其中尿路感染是一种常见的医院感染，在医院感染中的发生率较高。尿路感染不仅影响到了临床治疗效果，还影响到了患者的术后恢复，因此对患者采取有效的护理措施，预防尿路感染的发生尤为重要。尿路感染是常见的医院感染，仅次于呼吸道感染，占医

院感染的30.0%～40.0%。在这些尿路感染的病例中，有75.0%～80.0%是由留置导尿管所引起，称之为导尿管相关性尿路感染。

一、尿路感染危险因素分析

正常机体有防止尿路感染的机制，但是当机体发生某种变化或者外部因素的影响时，往往会较容易的使患者引起尿路感染， 根据相关文献报道和观察结果，我们发现主要有以下几种因素会影响神经外科住院患者发生尿路感染：

（1）高龄人群。老年患者免疫功能下降，同时，老年患者常常并发糖尿病、高血压、心力衰竭、消耗性疾病等基础病，这些疾病可导致膀胱排空不全，从而引起患者发生尿路感。 （2）女性患者。女性的尿道短且直，因此比男性更容易发生尿路感染。

（3）导尿。尿道在正常条件下处于无菌状态，导尿是一种侵入性的操作，对于机体而言，导尿管是一种异物，导尿管的材料和型号都对影响到患者尿路感染的大小。在导尿时如果导尿管过粗，不仅会增加病人的不适感，还会加大对尿道的刺激，而导尿管过细，又容易发生尿外溢而出现漏尿的现象，也容易引起脱管，造成致病微生物种植在尿道和膀胱。

（4）医源性操作不当。作为防止细菌入侵泌尿系统的尿道粘膜，在医护人员进行导尿、膀胱造瘘等操作时，由于无菌观念较差，操作不规范，导致粘膜受到破坏，污染导尿管，使得致病微生物通过导尿管直接种植在尿道和膀胱，发生医源性尿路感染。

（5）长期卧床，免疫力低下。当机体免疫力低下时，机体原有的菌群间的相互生态平衡体系被打破，使细菌位移，增强了宿主对菌群的感受性，从而发生感染。而一些老年人由于患有高血压、脑卒中、老年痴呆症、帕金森病等需长期卧床治疗的疾病，致使其活动减少，生活起居能力下降，甚至在床上大小便，再加上进水量的减少，尿流对泌尿道的机械冲洗作用减弱，更容易发生尿路感染。

（6）基础疾病的存在。很多病人患有糖尿病、恶性肿瘤、低蛋白血症、前列腺增生等疾病，通常这些病人机体的免疫力较弱，再加上一些不合理的治疗措施，特别容易导致导尿管相关尿路感染。近些年来，由于生活方式的改变，糖尿病患者数不断增加，而糖尿病与感染相互影响：糖尿病病人易于合并感染、感染可加重糖尿病，这引起糖尿病病人的并发症，严重损害了患者的身体健康，使糖尿病病人的死亡率高高在上。

（7）抗生素使用不合理。由于病人在临床上长期使用抗菌药物，导致了真菌性尿路感染，从而耐菌菌株的快速繁殖使医院对其引发的感染控制缓慢。使用抗菌药物来预防病情的发展并不能从根本上解决问题，我国卫生部下发的《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》中的相关规定提到，对于病人使用抗菌药物时应适当选择。往往大多数患者的二重感染都是由于长期、联合使用抗生素所产生的，进而导致其机体的抵抗力下降，造成尿道感染。

二、预防护理对策

宣教护理。为了使患者及其家属认识疾病，养成良好的卫生习惯，医护人员应该做好卫生宣教和健康教育工作，使患者和家属多了解这方面的与防护力措施。加强高龄患者的营养支持及生活护理；对于女性患者，建议其女性搞好个人卫生，在经期、孕期、产褥期做好防御护理工作，常穿宽松、棉制的衣裤，避免因不透气、过紧等因素造成致病微生物的繁殖。对于并发有糖尿病或消耗性疾病的患者，嘱患者配合医生积极治疗原发病，给予均衡的营养，劳逸结合，提高机体的免疫力。对于昏迷、生活不能自理、需长期卧床者，应做好患者的基础护理和生活护理，保持尿道口及其周围的清洁干燥，避免泌尿道的逆行感染，同时应鼓励患者按时排尿。平时加强病房的消毒和清洁，经常开窗通风，尽量减少陪人和探视，以保持舒适卫生的住院环境。对患者在应用抗生素前、中、后的整个过程做好监控工作，密切观察，告知患者一旦发生不良反应，应及时与患者的主管医生联系，是医生根据病情变化适当调整抗生素的使用剂量。另外，医务人员应告知患者及其家属一些护理基本常识，嘱咐患者大小便后要用温水对尿道口及周围进行清洗，清洗时按尿道口中心一尿道口周围一外阴部一肛周的顺序进行。由于每日液体入量应不少于2000 ml，鼓勵患者多饮水。因为，患者如果长时间憋尿，可导致膀胱膨胀，引起尿液反流，甚至可引起肾积水，不利于尿液对尿道的冲洗，也会引起逆行性尿路感染[2～4]。

导尿护理。对于长期留置导尿管的患者，医护人员应在充分考虑不同处理方法的情况下才考虑使用留置导尿管。另外，导尿时严格遵守无菌原则，选择合适方案，规范操作，尽量缩短留置导尿的持续时间，同时，应保持病人集尿系统的高度密集性。抽取尿液前要用消毒液对导尿管进行消毒，定时对尿液进行常规检查和尿液培养检查；做好记录，发现异常应及时报告医生并进行相应的处理。

参考文献

[1] 金团序，倪淑芬.神经外科住院患者医院感染危险因素分析及护理干预. 2010（06）.

[2] 李茜茜 .泌尿系外伤患者导尿术后尿路感染危险因素多元回归分析及护理[J].护士进修杂志 .2007（06）.

[3] 张惠珍；秦惠琳；魏全珍 .神经外科尿路感染分析及护理对策[J].中华医院感染学杂志 .2010（07）.

[4] 朱丽娜；任启琴；王红. 防治留置尿管伴随性尿路感染的护理现状[J].护理学报 .2009（04）.