骨髓增生异常综合征—难治性贫血与巨幼细胞性贫血对比分析及意义

徐琴 孙静茹 秦嫚

【摘要】目的：对比分析骨髓增生异常综合征-难治性贫血（MDS-RA）与巨幼细胞性贫血（MA）的细胞形态学特征。方法：收集我院25例MDS-RA患者和30例MA患者的临床资料并进行回顾性分析。结果：MDS-RA和MA在细胞形态学上具有一定的相似性，但红细胞平均体积为（MCV）比较具有显著性差异（P<0.05）；MA的病态造血改变主要为红细胞系统，而MDS-RA以多种病态造血为特征。结论：细胞形态学对MDS-RA和MA的临床诊断具有重要意义，可提高疾病的鉴别、诊断水平。

【关键词】骨髓增生异常综合征-难治性贫血；巨幼细胞性贫血；

骨髓增生异常综合征-难治性贫血（Myelods-plastic syndrome Refractory anemia，MDS-RA）和巨幼细胞性贫血（Megaloblastie anemia，MA）均是临床上较为常见的的贫血性疾病，且在临床表现、细胞形态学及实验室检查等方面均具有相似之处，给疾病的临床诊断带来困难，目前已成为临床研究的重点问题之一[1-3]。本研究旨在探讨MDS-RA和MA的细胞形态学差异，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2008年1月-2013年1月收治的MDS-RA患者25例，包括男性14例和女性11例，年龄均在8-65岁，年龄中位数为（48.25±3.15）岁；MA患者30例，包括男性18例和女性12例，年龄均在11-70岁，年龄中位数为（46.87±3.06）岁；临床诊断均符合张之南《血液病诊断及治疗》中制定的标准[4]。

1.2 研究方法

收集并整理患者临床资料，回顾性分析其血象和骨髓象细胞形态学特征，并进行对比分析。

1.3 统计学方法

结果采用SPSS13.0统计学软件处理，计量指标以（±S）表示，进行t检验，检验值 P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血象

MDS-RA患者中全血减少64.00%（16/25），二系减少28.00%（7/25），单纯血红蛋白减少8.00%（2/25）；红细胞平均体积为（MCV）为（92.65±3.35）fl；

MA患者中全血减少56.67%（17/30），二系减少23.33%（7/30），单纯血红蛋白减少20.00%（6/30）；红细胞平均体积为（MCV）为（124.60±3.81）fl；

两者MCV比较具有显著性差异（P<0.05）。

2.2 骨髓象细胞形态学特征

MDS-RA患者中骨髓有核细胞增生明显活跃占56.00%（14/25），增生活跃40.00%（10/25），增生减低4.00%（1/25）；1系病态造血24%（6/25），2系以上病态造血60%（15/25），粒系病变多为巨幼样变、Auer小体；红系病态造血多为巨幼样变、铁粒增多、核型异常或奇数核等。

MA患者中骨髓有核细胞增生明显活跃占60.00%（18/30），增生活跃33.33%（10/30），增生减低6.67%（2/30）；1系病态造血33.33%（10/30），2系以上病态造血56.67%（17/30），粒系病态造血多为中性粒细胞分叶过多、核左移、核肿胀或胞浆中颗粒粗大等；红系病态造血多为核碎裂、多形核、嗜多染或核浆发育不平衡等。

3 讨论

骨髓增生异常综合征-难治性贫血（MDS-RA）是源于造血干/祖细胞发育异常而产生的克隆性疾病，为一系或多系细胞质、量异常，骨髓出现病态造血表现；巨幼细胞性贫血（MA）是由于细胞DNA合成障碍而引起的骨髓和外周血细胞异常，主要原因为叶酸和维生素B12的缺乏，两者在临床表现（贫血）和实验室检查（全血细胞减少）等方面均有较多的相似之处，但临床治疗、转归及预后差异明显，其临床诊断和确诊已引起临床的广泛关注[5]。

MDS-RA和MA的红细胞形态及骨髓形态学等方面均有相似之处，MA患者的红细胞体积增大较骨髓增生异常综合征更为明显，给临床早期判断提供了线索[6]。本研究旨在探讨MDS-RA和MA的细胞形态学差异，结果为MDS-RA和MA在细胞形态学上具有一定的相似性，均呈现全血细胞减少、骨髓增生活跃或明显活跃，血细胞呈现巨幼样病变等，但两者红细胞平均体积为（MCV）比较具有显著性差异，且MA的病态造血改变主要为红细胞系统，而MDS-RA以多种病态造血为特征。因此可通过细胞形态学进行鉴别诊断，方法简单、结果可靠，可提高疾病的诊断和鉴别水平，具有一定的临床应用价值。

参考文献

[1]李六红，丁芳. 骨髓增生异常综合征-难治性贫血与巨幼细胞性贫血对比分析及意义[J]. 中国医药指南，2012，10（13）：219-220.

[2]陈成璇，许惠榕，李丹帆，等.骨髓增生异常综合征RA与巨幼细胞性贫血的临床及细胞形态学鉴别[J]. 吉林医学，2012，33（33）：7186.

[3]曹志红，吴登蜀，程英妮，等.难治性贫血与巨幼细胞性贫血的骨髓细胞形态学鉴别[J].临床血液学杂志，2009，17（21）：135.

[4]黄琳，刘会荟.骨髓增生异常综合征与再障缺铁性贫血巨幼红细胞贫血增生性贫血实验室鉴别诊断研究进展[J]. 临床军医杂志，2011，39（5）：1027-1030.

[5]李玉梅，邱迟娥，高翔.骨髓增生异常综合征的难治性贫血与巨幼細胞性贫血对比分析[J]. 中国现代医药杂志，2008，10（2）：96-97.

[6]程虹，江明，杜伟.难治性贫血与其它贫血性疾病骨髓及血细胞形态学比较分析[J].中国实验血液学杂志，2012，20（6）：1424-1426.