单纯麻醉与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果比较

温源铭

【摘要】目的总结分析单纯全麻和全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果。方法選取2011年1月至2013年10月在我院行妇科腹腔镜手术的68例患者作为研究对象，将其分为两组，对照组采用单纯全麻，观察组采用全麻复合硬膜外麻醉。同时记录两组的麻醉用药量、术中血流动力学变化情况、手术时间、麻醉时间，对比分析两组患者的麻醉效果。结论观察组丙泊酚、瑞芬太尼的用药量明显少于对照组患者；观察组患者子宫松弛度明显优于对照组；观察组的HR明显慢于对照组，MAP明显低于对照组，组间差异具有统计学意义。结论在妇科腹腔镜手术中，采用全麻复合硬膜外麻醉效果明显优于单纯全麻，能够有效阻断子宫及其固定组织以及周围组织的神经支配，能达到子宫松弛的目的，便于手术操作，并且患者血流动力学平稳，麻醉用药量少，苏醒时间短，值得临床推广使用。

【关键词】单纯麻醉；复合硬膜外麻醉；腹腔镜手术

为探讨不同麻醉方式对腹腔镜妇科手术的麻醉效果，本研究单纯麻醉和全麻复合硬膜外麻醉进行比较分析，观察不同麻醉方式下的临床应用情况。现将具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料病例选自2011年1月至2013年10月在我院行妇科腹腔镜手术的患者共68例，年龄为34-56岁，ASA分级：1-2级，所有患者术前检查无糖尿病高血压，无严重心肺疾病，肝功能、肾功能正常。手术种类包括子宫切除32例，子宫联合单侧附件切除17例，子宫联合双侧附件切除19例。将68例患者随机分为两组，对照组采用单纯全麻，观察组采用全麻复合硬膜外麻醉。两组患者在年龄、体重等方面的差异无统计学意义（P值>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法所有患者在麻醉前15min静脉输注0.5mg阿托品，同时监测血压、心率、血样饱和度等。对照组麻醉方式为单纯全麻，采用顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg、瑞芬太尼0.1μg/kg、达唑仑5mg，插管成功后，接入呼吸机控制患者的呼吸。呼吸频率是12次/min，潮气量是500ml，麻醉维持阶段采用瑞芬太尼0.7μg（kg·h），丙泊酚3.5-5mg/（kg·h）。观察组麻醉方式为全麻复合硬膜外麻醉，先于T12-L1硬膜外穿刺向头端置管3cm，经硬膜外导管注入0.2%丁卡因与1.5%利多卡因复合液4-6ml，观察麻醉效果确切后，对患者进行全麻诱导，用药与对照组相同。术中按照需要追加丙泊酚2.5-4mg/（kg·h），顺苯磺酸阿曲库铵0.25mg/（kg·h）及0.2%丁卡因和1.5%利多卡因复合液4-6ml进行麻醉维持。

1.3观察项目术中连续监测血压、心率、血氧饱和度、心电图变化等。评估患者子宫松弛度：差：子宫与宫颈拉出困难，韧带松弛度较差；良：子宫与韧带松弛不满意，宫颈从阴道口拉出困难；优：子宫与韧带松弛，宫颈可从阴道口拉出。同时，记录患者在手术过程中的麻醉时间、手术时间、患者苏醒时间、麻醉用药量等[1]。

1.4统计学方法运用SPSS15.0统计软件包对所有数据进行统计分析，计数资料采用卡方检验，计量资料用χ±s（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，P值<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

观察组的子宫松弛度明显优于对照组患者，组间差异具有统计学意义（P值<0.05），见表1。观察组的丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲库铵的用药量明显小于对照组患者，手术时间、苏醒时间（即自停止使用麻醉药物至患者能够听到指令睁眼的时间）短于对照组，经统计学分析，差异具有统计学意义（P值<0.05），见表2。观察组患者在气腹、手术结束和拔管时，HR明显慢于对照组，MAP明显比对照组低，组间差异具有统计学意义（P值<0.05），见表3。

3讨论

随着妇科腹腔镜技术的日益成熟，腹腔镜手术已经逐渐成为妇科疾病的主要治疗方法。早期进行腹腔镜手术时，通常选择硬膜外麻醉法，但因为气腹导致膈肌上抬，从而严重影响患者的自主呼吸，并且容易造成高碳血症[2]；之后渐渐被全身麻醉替代，但全身麻醉也存在一定的缺陷：全麻的正压通气加重了气腹造成的呼吸，使气道压明显上升，容易导致呼吸道气压伤，并且单纯全麻需要达到较深的麻醉深度，麻醉药物使用量大，容易造成苏醒时间长，术后易出现呕吐、恶心、烦躁等并发症。

本研究中，对照组采用单纯全麻，观察组采用全麻复合硬膜外麻醉法，结果显示，观察组患者的麻醉效果明显优于对照组。究其原因，在于采用全麻复合硬膜外麻醉，能够有效阻滞子宫与子宫固定阻滞的神经支配作用，从而达到子宫松弛的目的，并且还能够阻止交感肾上腺髓质系统的反应，从而抑制了术中的应激反应，用较少的麻醉药物便可实现血流动力学的平稳[3]；随着麻醉药物使用量的降低，患者能够很快苏醒，并发症出现情况少。通过本研究的对比分析，我们认为在妇科腹腔镜手术中，全麻复合硬膜外麻醉是比较理想的麻醉方式，值得临床进一步推广使用。

参考文献

[1]董万超.不同麻醉方法用于妇科腹腔镜手术的效果观察[J].中国医药导报，2010，3（25）：58.

[2]袁颖平.不同麻醉方法用于妇科腹腔镜手术的效果观察[J].吉林医学，2011，8（06）：32.

[3]吴佑辉.腹腔镜手术麻醉方法的安全性评价[J].中国现代医生，2010，4（35）：61.