改良小切口甲状腺切除术在甲状腺手术中的应用研究

董福行

【摘要】目的探讨改良小切口甲状腺切除术在甲状腺手术中的应用价值。方法将我院2012年6月——2013年6月治疗的98例甲状腺结节患者随机分成治疗组与对照组各49例。治疗组给予改良小切口甲状腺切除术，对照组给予传统甲状腺切除术，对两组的手术切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间以及术后并发症进行比较分析。结果治疗组患者手术时间和住院时间均明显少于对照组（P<0.05）；治疗组的手术切口明显短于对照组（P<0.05）；治疗组的术中出血量和术后并发症均明显少于对照组（P<0.05）。结论改良小切口甲状腺切除术与传统切除术相比，可以提高手术疗效，降低术后并发症，减少患者痛苦，使手术切口更美观，值得临床推广使用。

【关键词】小切口切除术；传统切除术；甲状腺结节

甲状腺结节是临床外科常见的一种疾病，手术是目前治疗甲状腺结节的主要手段。传统的甲状腺切除术治疗甲状腺结节有一定的疗效，但手术的弊端较多，手术的切口长，创伤面较大，术中出血量较多，风险较大，并发症较多，且手术切口影响美观，给患者来了痛苦和不便。随着微创技术的发展，近年来改良小切口甲状腺切除术在临床的运用越来越多，并取得了令人满意的临床疗效。本文将改良小切口甲状腺切除术与传统甲状腺切除术进行对比研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年6月——2013年6月治疗的甲状腺结节患者98例，均经病理检查确诊。将98例患者随机分成2组：治疗组49例，男21例，女28例；年龄18-75岁，平均年龄（31.5±12.8）岁。对照组49例，男20例，女29例；年龄18-73岁，平均年龄（32.8±8.4）岁。两组患者在性别、年龄等方面比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法治疗组选用改良小切口甲状腺切除术，在内镜下行甲状腺切除术，步骤如下：①患者取仰卧位，充分暴露颈部，垫高头颈，使头颈向前伸；②行颈丛神经阻滞联合颈前局部麻醉；③对皮肤进行常规消毒，铺巾后在颈前正中线上行长约1.5cm小切口或于胸骨切迹上方约2-2.5cm处内侧沿皮纹横行3-5cm切口；④依次常规切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，并游离皮瓣，纵行切开颈白线并分离甲状腺被摸，暴露患侧甲状腺；手指触摸甲状腺肿块，观察病变，注意表面光滑度及硬度等情况，确定甲状腺的病变部位后行切除术；⑤在气管表面分离并断扎峡部血管，离断甲状腺中静脉；游离甲状腺下级，断扎甲状腺下级血管；⑥紧贴甲状腺上级游离并切断甲状腺上级血管，术中注意保护喉返神经，充分冲洗伤口及彻底止血后逐层缝合伤口，并常规放置引流管；⑦术中若发现淋巴结转移者，需行淋巴结清扫术；⑧术后常规给予适量抗生素预防感染，并给予补液等对症支持治疗；术后常规换药，如无出血及感染等并发症，可于48h拔除引流管，5d拆线。术后随访6-12个月。对照组采用传统的甲状腺切除术，消毒、麻醉等术中辅助操作及术后护理与治疗组保持一致。

1.3观察指标观察并记录两组患者的手术切口长度、手术时间、术后出血量、住院时间以及术后并发症情况。

1.4统计学处理采用SPSS17.0软件包对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示。组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

治疗组患者均顺利完成手术，伤口Ⅰ期愈合。49例患者中2例（4.1%）发生喉返神经损伤，未出现声音嘶哑，切口感染及术后呼吸困难等其他症状。随访发现伤口恢复较好，不影响美观，患者满意度高。对照组5例（10.2%）患者术后出现喉返神经损伤，3例（6.1%）术后出现切口感染，1例（2.0%）出现呼吸困难。治疗组患者手术时间和住院时间均明显少于对照组（P<0.05）；治疗组的手术切口明显短于对照组（P<0.05）；治疗组的术中出血量和术后并发症均明显少于对照组（P<0.05）。两组患者手术疗效比较见表1。

3讨论

甲状腺结节是由于机体内甲状腺激素分泌不足，垂体分泌TSH增多并刺激甲状腺，经过反复、持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变[1]。该病多发于中年女性。本研究中女性患者占58.16%（57/98）。甲状腺结节绝大多数为良性结节，恶性结节发病率低于1%[2]。手术是目前治疗甲状腺结节的主要手段。

改良小切口切除术术中无需横断颈前肌群，通过颈白线直接到达甲状腺表面，相对于传统手术缩短了手术切口，减小了创伤面积，减少了对患者机体的伤害[3]。本研究中，两组患者手术均顺利完成。小切口切除组患者的手术切口長度为（4.3±0.5）cm，明显短于对照组（8.1±0.9）cm，差异具有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，改良小切口切除术具有手术时间短、术中出血量少、住院时间短等优点。改良小切口切除术组术后只有2例（4.1%）患者发生喉返神经损伤，未出现声音嘶哑，切口感染及术后呼吸困难等其他症状。随访发现伤口恢复较好，不影响美观，患者满意度高。而传统切除术组5例（10.2%）患者术后出现喉返神经损伤，3例（6.1%）术后出现切口感染，1例（2.0%）出现呼吸困难。改良小切口切除术的并发症明显少于传统切除术，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明改良小切口甲状腺切除术比传统手术的安全性更高。

综上所述，改良小切口甲状腺切除术与传统切除术相比，可以提高手术疗效，降低术后并发症，减少患者痛苦，使手术切口更美观，值得临床推广使用。

参考文献

[1]陈新，古晓光.改良颈部切口甲状腺次全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿[J].白求恩医学院学报，2010，8（3）：163-164.

[2]陈伟雄，李苑敏，温永锋.创痛甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节临床对比分析[J].当代医学，2013，19（11）：33-34.

[3]王全新.改良小切口甲状腺切除术应用于甲状腺手术的临床分析[J].中国现代药物应用，2011，5（21）：20-21.