Mills实验下痛点推拿治疗肱骨外上髁炎32例

刘鹏辉

【摘要】目的 观察Mills实验下肘关节被动屈伸痛点推拿在治疗肱骨外上髁炎（即网球肘）的疗效。方法 对32例肱骨外上髁炎在配合Mills实验条件下推拿治疗，推拿治疗为在肘屈曲、握拳、前臂旋前、同时伸肘找到肱骨外上髁部痛点前提下，将前臂于旋前位作被动屈伸，同时用拇指在痛点处均力分刮数分钟，而后对前臂以及上臂肌肉进行放松整理。结果 痊愈21例，显效6例，好转3例，无效2例，有效率93.54%。结论 Mills实验下配合肘关节的被动屈伸痛点推拿治疗肱骨外上髁炎有较好的临床疗效。

【关键词】痛点推拿；Mills实验；肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎又称网球肘，一般认为其是因前臂伸肌群的长期反复强烈的收缩、牵拉，使附着于肱骨外上髁部位的前臂伸肌群肌腱特别是腕短伸肌腱发生不同程度的急性或慢性积累性损伤，肌纤维过度拉伸产生撕裂、出血、机化、粘连，形成慢性无菌性炎症反应而发病。以肱骨外上髁持续性疼痛（部分可放射至前臂）、局部压痛、前臂旋转不利和伸腕抗阻阳性为主要特征。Mills实验又称前臂伸肌牵拉试验： 嘱患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，发生肘外侧疼痛为阳性，或患者前臂旋前位，作对抗力的旋后运动，发生肘外侧疼痛为阳性。Mills实验阳性提示肱骨外上髁炎（网球肘）。

笔者自工作以来，经过不断尝试和比较，发现在采用Mills实验下找到压痛点后在肘关节屈伸运动中推拿治疗肱骨外上髁炎32例可获得较为满意的疗效，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

本组32例均为门诊病例，其中女19例，男13例；年龄最大55岁，最小18岁；病程最长6个月，最短7天。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局颁发的《中医病症诊断疗效标准》设立诊断标准【1】。①肘外侧持续酸胀、疼痛，不能提重物、拧毛巾，甚至持物落地，严重者影响睡眠。②一般均有前臂急性损伤或慢性劳损病史。③肱骨外上髁处压痛明显，Mills实验阳性。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄18～65岁；③符合推拿手法治疗适应症；④病程≤6个月。

1.4 排除标准 ①年龄<18岁或年龄>65岁；②神经根型颈椎病所致的肘关节外侧疼痛；③进行过肱骨外上髁局部封闭注射疗法3次以上而无效者；④经严格推拿手法治療3个月以上无效者；⑤有肱骨外上髁手术史者；⑥有前臂神经性、血管性疾患、局部感染或肘关节部位皮肤破损者；⑦肘关节局部有肿瘤或癌变者；⑧合并类风湿性关节炎或肘关节骨性关节病者；⑨合并心脑血管、肝、肾和造血系统严重原发性疾病者；⑩严重精神病疾患、妊娠期或哺乳期妇女。

2 治疗方法

①患者取坐位，医生立于患者对面，用与患肢同侧手于肘关节处将患肢托起，拇指指腹按揉肘关节外侧疼痛部位肌肉组织3min，以微热为度，增加局部血液循环。②用与患肢同侧的手将患肢肘关节托起屈曲，嘱患者握拳，另一手握住患者前臂同时将前臂旋前、被动拉伸患者肘关节，同时用托举肘关节的手拇指寻找肱骨外上髁部位的痛点。在找到痛点后，将前臂于旋前位作被动屈伸，并用拇指在肱骨外上髁痛点处用较大力量（以患者能忍受为度）均力分刮10-15min。③一手握住患肢前臂使肘关节伸直，一手拇指指腹、大鱼际或小鱼际沿前臂均匀用力上下快速推摩10余次，以产生温热感为度，为防止因用力不当而致的皮肤损伤，此环节可配合使用有活血止痛作用的中药按摩乳膏或者非甾体抗炎药扶他林软膏等药物。④用拇指指腹端按揉曲池、肘髎、天井、外关、少海、手三里、合谷穴各1分钟，以患者感到局部酸胀为度，以上诸穴位可根据具体情况酌情增减取舍。⑤拇指与其他四指拿捏患肢内外侧肌肉，从上而下，拿捏手法重点在肘关节外侧肌肉，每次操作3-5min。⑥以搓揉手法自上而下放松整个患肢肌肉，以有温热感为宜，整理牵抖患肢.

每日或者隔日一次，25-30min/次，7次为一个疗程。（推拿操作前可先行针灸针痛点围刺加艾灸以配合治疗）。同时嘱患者治疗期间注意患肢休息，避免用患肢提拿重物，避免肘关节过度运动。

3 疗效标准

治愈：疼痛、压痛消失，持物无疼痛，肘关节活动自如；显效：疼痛、压痛大减，持物稍感疼痛或有不适，肘关节功能活动基本正常；有效：疼痛、压痛减轻，肘关节功能活动改善；无效：治疗前后症状无明显改善。

4 治疗结果

痊愈21例，占65.63%，；显效6例，占18.75%；有效3例，占9.38%；无效2例，占6.25%，总有效率93.75%。

5 体会

网球肘属祖国医学“伤筋”、“痹证”范畴，又称“肘劳”。多由肘部劳损导致局部气血瘀滞，或寒湿之邪积聚肘节，使筋经络脉失和而致。肘关节局部劳损与外感寒湿之邪是网球肘的两个重要病因。从病理学角度看，网球肘的病理改变是典型末端病的改变，前臂伸肌肌腱止点部位可因为捩伤出现纤维断裂（甚而形成囊肿改变）、镜下骨折、腱变性血管增生，继发止点骨质增生或腱的钙化骨折。在腱的周围也有表面的筋膜粘连血管增生，腱下的疏松组织也有损伤性炎症与粘连【2】。肘关节外侧的疼痛是由于局部微血管神经束受卡压的结果，压痛点最为敏感点为微血管神经束穿出伸肌腱总腱处【3】。通过在Mills实验基础上找到痛点后，在前臂屈曲旋前位，连续被动屈伸肘关节时前臂伸肌肌腱处于不断的紧张-放松-紧张循环运动中，肌腱与骨面可产生相对位置的移动，在这个过程中强刺激弹拨按摩痛点，对病变点的刺激更集中更准确，从而更明显的解除前臂伸肌肌腱止点部位的粘连和痉挛，剥离肘外侧的软组织粘连，使病变部位的血液供应得到更大程度的改善，使治疗效果更加明显。同时拨散拇指触及到的肱骨外上髁周围的条索状组织，使痉挛机化组织肌张力减轻，按揉放松肘关节局部肌肉组织，能提高机体应激能力，增加局部血液流量，增加血管通透性，改善病变局部的的血液循环，肘关节周围组织局部微循环的改善对肱骨外上髁炎症的消除，有良好的辅助作用。与传统肘关节相对静止状态下推拿相比较，此治疗方法对病变点的刺激更准确更集中，往往首次推拿后症状即有明显改善。

此外在治疗该症前，要首先查明患者是否伴肩周炎等疾病，如果有伴发疾患，要有针对性的对伴发症状进行治疗，以提高本次治疗的疗效。同时，本病要和神经根型颈椎病进行鉴别，避免误诊。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社.1994.189-190.

[2]曲绵域，于长隆.实用运动医学.第4版[M].北京医科大学出版社. 2013-9-1

[3]郭元琦，陈丽仪.埋线治疗网球肘疗效观察[M].中国针灸.2002-12