外剥内扎加括约肌切断术治疗环形混合痔80例

陈玲 李海林

【摘要】目的：探讨合理的环形混合痔的手术方法及减少术后并发症的发生。方法：将150例环行混合痔随机分为治 疗组（外剥内扎+括约肌切断术）80例和对照组（单纯外剥内扎术）70例。对其术后疼痛等7项进行比较研究。结果：术后随 访6个月至1年，两组均一次手术治愈，两组间疗效及伤口愈合时间无显著性差异（P >0.05）。术后无大出血、肛门失禁等 严重并发症，但治疗组术后伤口疼痛、创缘水肿、残留皮赘、肛门狭窄发生例数低于对照组，差异均有显著性统计学意义（P<0.05）。结论：该手术方法操作简单、安全有效、并发症少、肛门外形美观，是一种较好的手术方法.

【关键词】痔；括约肌切断术；临床观察

2009年8月至2013年6月间，我们采用外剥内 扎加括约肌切断术治疗环形混合痔80例，并与单纯 外剥内扎术70例进行比较，通过临床观察、术后随 访，获得满意疗效，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组病例共139例，均为环形混合 痔（单发混合痔除外），均符合2000年中华医学会外 科分会肛肠外科学组制定的《痔的诊断暂行标 准》[1]，随机分为治疗组（外剥内扎+括约肌切断术） 76例和对照组（单纯外剥内扎术）63例。两组病例 的组成情况相似，具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法 治疗组：外剥内扎+括约肌切断术，即行外剥内 扎术后，左手食指伸入肛管内摸清括约肌间沟，探明 内括约肌下缘和外括约肌皮下部，在截石位左后或 右后位，剥离的外痔创面处作一放射状切口，长约1.5 cm，用弯止血钳将内括约肌下缘1.0 cm挑起， 并用刀自内向外切断内括约肌及外括约肌皮下部，修剪创缘，使切口呈“V”形，以利引流。松解程度以 自由通过2横指为度。术后以硝矾洗剂熏洗坐浴， 每日便后换药至痊愈。

对照组：行单纯外剥内扎术术后处理同治疗组。

1.3 统计学方法 计量资料两组间比较采用t检 验，计数资料两组间比较采用校正的X2检验。

2 结果

2.1 疗效判定指标 治愈：症状及体征消失，创口愈 合。即肛门外形及功能恢复正常，排便通畅，无便 血，便后无痔脱出，肛门下坠感消失。好转：症状及 体征改善，创口未愈。即肛门外形基本正常，无明显 便血，便后痔脱出，肛门下坠感减轻。无效：症状及 体征均无变化。

2.2 疗效及并发症 两组均一次手术治愈，两组间 疗效及伤口愈合时间无显著性差异（P >0.05 ）。 术后无大出血、肛门失禁等严重并发症，但治疗组术 后伤口疼痛、创缘水肿、残留皮赘、肛门狭窄发生例 数少，差异均有显著性意义（P <0.05>。见表2，3。

3 讨论

我国肛门直肠疾病中，痔发病率占80.6 %[2]。 环形混合痔是指肛管失去正常的生理解剖结构，齿 状线下移消失，原有生理功能不复存在，故临床上治 疗较为棘手，往往需手术治疗。但传统外剥内扎术， 切除不完善，术后肛门疼痛明显，并发症较多，文献 报告肛门狭窄发病率为1%，失禁为2 %。混合 痔术后系开放性创口，常引发便后疼痛，术后创面渗 出物增加，加之术后病菌感染，可使局部发生炎性水 肿，进一步导致肛门剧痛。

肛门括约肌具有括约肛门的功能，因而在痔手术时怕切断括约肌而导致肛门失禁，不予切断。但由于内括约肌具有肠管环行平滑肌收缩特性，容易痉挛而引起术后痉挛性疼痛，或因手术瘢痕挛缩 而致肛门狭窄，故肛门内括约肌持续性痉挛则是肛 裂、肛门狭窄和内痔产生发展的主要因素之一。内 括约肌大部分切断可彻底解除其持续性痉挛，肛管 內压力下降，但仍能对抗腹内压的增加，维持肛门自制功能。因此，切断部分内括约肌不会导致肛门失禁、内括约肌切断术是治疗混合痔的有效术式之一，其目的有三：①解除内括约肌持续性痉挛，降低 内括约肌的压力，使肛管静息压下降，恢复肛管皮肤 的正常灌注，使疼痛缓解。②预防肛门狭窄，由于切 除过多肛管皮肤或滑动的皮肤与黏膜间产生横行瘢 痕而致肛门狭窄。③减轻肛缘水肿.解除了内括约 肌痉挛，恢复了正常血液、淋巴的循环，减轻或避免 了术后肛缘水肿及残留皮赘的发生，使肛门外形美 观。术中注意事项：①切断括约肌时，必须将外括约 肌皮下部和内括约肌下部完全切断，尤其切断内括 约肌长度要适当，一般长不超过1.0?1.5 cm，厚不 超过0. 5 cm，既解除了内括约肌的痉挛，又保证了 术后肛门括约肌功能的完整性，以达到松解之目的。 ②手指扩肛时以自由通过2横指为度，若无限扩大， 可致应激性大便失禁或肛门失禁。③年老体弱或肛 门松弛者慎用或不宜切断括约肌。④修剪切口应呈 “V”字形，保持引流通畅，防止术后切口感染或肛缘 水肿。⑤必须在食指引导直视下挑出内括约肌下缘 并切断，但不能超越齿状线，否则容易损伤对侧肠壁。

参考文献

[1]喻德洪，杨新庆，黄筵庭.重新认识＼提高痔的诊治水平. 中华外科杂志，2000，38（12） ：890.

[2]李春雨，张有生主编.实用肛门手术学.沈阳：辽宁科学技 术出版社，2005，95-96.