综合医院外科手术感染的监测研究

蓝忠勤

【摘要】医院感染监测指的是通过对一定人群医院感染的发生以及各种影响因素资料的收集和分析，将信息直接反馈给相关部门，从而制定有效的防治措施，实现控制医院感染目的的活动。要想提高外科手术感染监测水平，使外科手术感染监测能取得更好的效果必须要对感染监测的现状有充分的了解，对当前监测中存在的问题深入分析。文章主要对医院外科手术感染监测的发展过程做了分析，同时对其未来展望做了预测。

【关键词】外科手术感染；监测；感染监测方法

医院感染监测指的是通过对一定人群医院感染的发生以及各种影响因素资料的收集和分析，将信息直接反馈给相关部门，从而制定有效的防治措施，实现控制医院感染目的的活动。医院外科手术感染监测是医院感染监测中的重要部分，因为外科手术感染的发病几率较高，开展有效的感染监测能找到引发感染的因素，从而控制外科手术感染发生率[1]。

1 医院感染监测的历史和发展

医院感染监测最开始是J·Y·Simpson医生最先采用的，后来现代流行病学之父Ignaz Semmeilweis采用了系统的监测技术，他对由产科医生和医学生和助产士接生产妇死亡率的对比开始，当确定由上述两个群体接生产妇一般资料相近时，他认为产妇死亡与接生过程有关。由此他要求产科医生和医学生在接生时进行彻底的洗手消毒，经过一段时间发现，两组接生的产妇死亡率比较接近，证实了感染是造成产妇死亡的重要原因。此项研究也就成为了医院感染监测的开始，为现代医院感染监测方法的诞生打下了坚实的基础。

到了上世界50年代，医院感染监测有了进一步的发展，主要因为抗生素的使用，在很多科室中出现了金黄色葡萄球菌流行，美国疾病控制中心对此高度重视，连续召开了两次关于金黄色葡萄球菌的学术会议，在会议上确定了整套的预防性措施，例如执行严格消毒和无菌操作等，使得到60年代初期金黄色葡萄球菌的流行得到了较有效的控制。因此，在1963年CDC率先提出了应用流行病学方法，同时建立了医院感染监测系统，到了60年代后期共有8所医院加入到医院感染监测中来。到了1970年，CDC建立了医院感染分部，积极总结过去经验，同时制定了一系列的医院感染监控方法。后来，遵照CDC的倡导，美国80所医院成立了世界上第一个全国医院感染监测控制系统，并在1986年，对以往医院感染的监测标准进行了修订，明确各个医院可以根据实际情况有目标性地进行感染监测。

我国医院感染监测的起步较晚，在80年代关于医院感染监测的报道非常少，但是到了80年代中期，有组织的医院感染监测工作已经大规模开展，尤其在1986年的时候，我国专门成立了感染监控小组，对全国医院感染监控工作进行指导和管理。到了1992年，在整个感染监控系统中已经有134家医院。医院感染监控发展到目前已经有了具体的分支，部分医院已经开展了外科手术感染专率的研究。

2 当前医院外科手术感染监测现状

就当前医院外科手术感染监测现状来看，主要取得的成就有如下方面：第一，实现了综合性监测。在综合医院外科手术感染监测中不仅涵盖了各种手术方式、各类人群，还涉及到所有手术部位和各种感染病菌。第二，外科手术感染漏查报告进一步完善。漏查报告是对监测工作的重要评价指标，漏报率高说明监测工作存在一定的漏洞，完善的漏查报告对帮助医院及时发现感染监测不足之处有很大的意义。第三，监测方法种类日益增多。以往外科手術感染监测中是全面性监测为主，但是在目前目标性监测方法逐渐成熟。在监测中开展了对外科医生感染专率的监测[2]。将监测与控制逐渐融合，同时对监测资料也实现了计算机管理，提高了外科手术感染的监测效率。第四，进一步加强对抗生素使用的监测。能对抗生素的不合理使用情况进行分析，实现了对细菌耐药性的长期监测，给外科手术临床用药提供了更多的指导意见。第五，在医院外科手术感染监测中逐渐引入科学有效的计算方法，例如在外科手术感染因素分析中引入了分子生物学方法，在感染危险性分析中引入了数学模型预测法，在 感染监测管理中引入了系统工程理论。

虽然当前医院外科手术感染监测取得了较大的进步，但是对于监测过程中存在的问题也需要加强重视。在实践中，医院外科手术感染监测中还存在的问题有：第一，对监测的重视程度不够，认为监测属于无收益性的工作，且能揭发医院弊病，所以不能认真执行。第二，对监测的实质了解不够。监测的意义在于控制感染的产生，但是很多医院中只是对监测数据上报，将其作为回顾性调查，并不能做到有效的预测和控制，医院感染控制效果不明显。第三，监测机构作用发挥不到位。虽然医院外科成立了感染监测小组，但是很多人员并没有积极参与，感染监测小组的效果并没有发挥出来。

3 医院外科手术感染监测展望

随着医院外科手术感染的因素逐渐增多，感染监测的内容也在不断增加[3]。在未来外科手术感染监测中主要有如下趋势：第一，感染监测内容的扩大，除了对消毒因素、环境卫生因素监测之外，外科手术感染监测中将会纳入护理人员自身感染监测，而在感染监测中对抗生素的重视程度也会不断增加。另外，在感染监测中不仅考虑发病率，还需要对住院时间的长短、费用以及感染后果等进行综合衡量。第二，对外科手术监测管理更加重视。在未来医院对感染监测的重视度会越来越高，各医院间的监测资料有望纳入到统一系统中，对资料分析的方法也会越来越多。从大环境中来说，国际间关于外科手术感染监测的合作会越来越多。

4 小结

外科手术感染因素较多，感染发病率较高，对患者治疗产生的影响较大。加强外科手术感染监测能有效控制各类感染因素，从而提高治疗效果。要想提高外科手术感染监测，使外科手术感染监测能取得更好的效果必须要对感染监测的现状有充分的了解，对当前监测中存在的问题深入分析。

参考文献

[1]张飞燕 阎俊芳.普外科手术感染危险因素探讨及护理对策[J].中国中医药咨讯，2010，24（36）：225-226

[2]钟振峰，杨洁炜，萧帼穗，王宏，荣丽娟.某综合医院普外科手术医师切口感染专率调查[J].当代医学，2012，18（16）：4-5

[3]孟素贤.外科手术感染的预防措施[J].中国社区医师，2012，14（22）：332-333