化学性静脉炎的防治与护理

胡莉华

化学性静脉炎是静脉输液的主要合并症之一，它是由于药物刺激性和毒性、PH值和渗透压超过正常值、药物稀释不充分、微粒和导管尖端位置所致，最常见为化疗药物、高渗糖溶液、各种抗生素溶液等，在受注射的浅静脉内膜上引起化学性刺激，造成广泛性的损伤，迅速并发血栓形成，往往累及受输液的整条浅静脉，终止于近侧浅静脉与深静脉汇合处。

1 化学性静脉炎的表现：上臂或小腿疼痛肿胀、沿受注射静脉的整个路经可摸到条索状物，有压痛，周围皮肤呈现充血性红斑，有时可伴有水肿，但大多数并不明显，局部急性炎症反应一般维持1-2周，而后逐渐消退，疼痛缓解，充血被色素沉着替代，红斑转变而呈棕色、索状物硬度增强，一般要延续2--4周才消失，全身反映比较轻微，最多只有体温和白细胞记数轻度升高，少数病人血栓繁衍有侵犯深静脉趋向。

2 化学性静脉炎的分类：

2.1 红热型：沿静脉血管走向区域发热、肿胀及疼痛；

2.2 栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结；外观皮肤有色素沉着；血流不畅伴疼痛；

2.3 坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死，甚至深达肌层

3 引起静脉炎的原因：

3.1 药物因素 静脉炎的发生主要与药物的酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及Ⅰ型变态反应有关。药物pH值高于或低于正常人体pH值7.35-7.45时，可对血管内皮细胞造成损伤，并诱发血小板聚集并继发血栓性静脉炎链式反应。输入高渗液体时，血浆渗透压升高，组织渗透压随之升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素E1、E2，静脉通透性增加，白细胞浸润而产生炎症改变，导致静脉炎。药物浓度过高，输液速度过快，高浓度药物短时间内大量快速进入血管内，超过其缓冲应激能力，或在血管受损处堆积，也可使内膜受刺激，导致静脉炎发生。化疗药物在杀伤肿瘤细胞同时，对正常细胞、组织也有损伤作用，同时化学药物影响DNA和蛋白质合成，影响血管内膜正常代谢及功能，诱发静脉炎。

3.2 机械刺激及感染因素 在同一血管周围反复多次穿刺，或者穿刺部位消毒不彻底，引发血管周围炎症、纤维组织增生及血管内瘀血现象，导致静脉炎发生。

3.3 微粒因素及物理因素 导致静脉炎的微粒主要来源于药液本身的结晶、输液器具、不当的配液操作等环节。药液的温度及理化性質对血管也是一种刺激因素。

4 静脉炎的预防：

4.1 要求护士必须熟练掌握穿刺技术以用药物外渗症状及紧急处理。

4.2 化疗前为患者长期治疗考虑，使用血管一般由远心端向近心端，由背侧向内侧，左右臂交替使用，因下肢静脉易形成血栓，除上肢静脉综合征外，不宜采用下肢静脉给药，避免反复穿刺同一部位，推药过程反复抽回血，以确保针在血管内。

4.3 认真做好化疗药物输入前评估：评估所给化疗药物的性质，以确定稀释药液的浓度、给药方法及输注速度，化疗药物稀释浓度不宜过高，同时联合应用多种化疗药物时：先注入非发疱性药物，如果均为发疱性药物者，应先注射稀释量最少的一种化疗药物。初次化疗患者化疗前应向其讲解预防化疗药物渗漏相关知识，提高患者观察静脉外渗发生的意识。输注发疱性药物时，必须采用NS或葡萄糖溶液建立静脉通路，提高专业人员一次性穿刺成功率，确定静脉穿刺成功后保证针头固定稳定。

4.4 药物稀释宜淡，现用现配，剂量、浓度及使用方法要准确无误，以免影响药效。静脉注射宜缓，注射前后均用不少于2ml生理盐水注入。拔针前回吸少量血液在针头内，以保持血管内负压，然后迅速拔针，用无菌棉球压迫3-5min，同时抬高穿刺的肢体，以避免血液返流，防止针眼局部瘀斑，利于以后再穿刺。

4.5 做好健康宣教，提高病人的自护能力 告知病人化疗药物的作用、副反应，教会病人化疗中的配合方法，输液肢体避免活动，防止针头刺破血管致化疗药物外渗引起组织坏死，告知病人如出现输液局部疼痛、肿胀等不适时要及时反映；告诉病人局部冷敷的的作用和方法、拔针时教会病人有效的压迫方法，并延长压迫3 min～5 min，防止因凝血功能下降而形成淤斑。通过教育能提高病人的认知能力和家属参与护理的能力，改变不利于健康的行为

5 静脉炎的治疗：

5.1 一般处理 静脉化疗时勤巡视观察，如果注射部位刺痛、烧灼或水肿，则提示药液外渗，需立即停止用药更换注射部位。

5.2 封闭疗法 药物外渗时立即停止药物输注，保留针头并接注射器，尽量回抽外渗的化疗药物；由保留针头注入相应的细胞拮抗剂后拔出针头，并于局部皮下注入解素剂；若外渗药物没有相应的解毒，可用2%普鲁卡因2ml+NS5-10ml或50-100mg氢化可的松行患处局部皮下封闭。操作方法：皮肤消毒后，选用5-7号针头距外渗2cm持针头与皮肤平面15。角，多点放射形或扇形注药封闭，拔针后局部敷纱布轻揉，促进局部外渗药物吸收，勿对患部加压；

抬高患肢48-72小时，以促进局部外渗药物吸收，视外渗药物性质给予冷敷或热敷，氟氢松软膏或33%硫酸镁湿敷；认真观察局部组织变化并做好记录，如记录外渗发生情况、处理方法、局部外渗损伤改变等，出院患者要访视观察局部组织变化，必要时严重的组织损伤及溃疡可考虑行外科扩创及植皮手术。

5.3 渗液部位冷敷 化疗药物发生渗漏时，尽量选用冰敷或冷敷以灭活外渗液。冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物扩散，从而减轻局部组织损害；冰敷可以减轻局部余热对活组织的继续损伤降低局部代谢，使血管收缩，减少渗出，同时冰敷可使神经末梢及细胞的敏感性降低，减轻疼痛也可以配合硫酸镁湿敷直到症状消失。植物碱类药物忌用冷敷，采用热敷。

5.4 药物外敷 50%硫酸镁溶液的高渗作用可消炎去肿。高渗糖联合硫酸镁、维生素B12治疗化疗性静脉炎效果明显。硫代硫酸钠具有碱化作用，维生素C具有氧化作用，氢化可的松有抗炎作用，溃疡贴有保湿生肌等作用，外敷均可治疗化疗性静脉炎。静脉炎发生后可行局部热敷，按血管走向予金黄散外涂、康惠尔透明贴外用或理疗。

综上所述，随着化疗药物的广泛应用，控制和减少化疗性静脉炎的关键在于早期预防和治疗，因此护理人员要了解和掌握化疗药物的分类、性质及静脉炎的分级；加强学习，提高专业技术和业务水平。重视每一个环节，采取积极有效的措施，预防静脉炎的发生，当出现静脉炎反应或渗出时，能准确判断，并立即采取切实可行的治疗措施，以延长血管的使用寿命，使化疗能顺利进行，从而减轻病人的痛苦，提高生活质量。