瑞芬太尼在神经外科手术麻醉中的应用进展

赵松波

【摘要】目的：进一步研究神经外科手术麻醉中，瑞芬太尼的临床应用效果。方法：收集了2011年3月-2013年3月来我院进行颅脑外科手术的80例患者的临床资料进行详细研究，将上述患者随机分为两组，40例对照组患者接受丙泊酚联合芬太尼麻醉，40例观察组患者接受丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉。结果：麻醉后观察组脑氧代谢率、脑血流量、颅内压水平均低于对照组。观察组患者MAP、HR等血流动力学指标在插管期间、手术期间、拔管时候的变化率均低于对照组患者，具有差异统计学意义。结论：神经外科手术中，瑞芬太尼的临床应用效果显著，能够有效控制应激反应，有效维持患者动力血流平稳度，苏醒时间短、清醒质量高。

【关键词】神经外科手术；瑞芬太尼；芬太尼

Abstract： objective： to further study on nerve surgery anesthesia， the clinical application effect of fentanyl. Methods： collected in March， 2010 - March 2011 to our hospital clinical data of 80 patients of craniocerebral surgery for detailed study， the patients were randomly divided into two groups， 40 cases in the control group patients received propofol combined fentanyl anesthesia， 40 patients with observation group received propofol combined fentanyl anesthesia. Results： the cerebral oxygen metabolism after anesthesia group， cerebral blood flow and intracranial pressure levels are lower than the control group. Observation group of patients during intubation hemodynamic parameters MAP， HR， etc， during the operation， when decannulation rate are lower than the control group of patients， with statistical significance difference. Conclusions： in neurosurgery， the clinical application effect of fentanyl was， can effectively control the stress response， and effectively maintain the dynamic blood flow in patients with stable， wake up time is short and clear high quality.

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集了2011年3月-2013年3月来我院进行颅脑外科手术的80例患者的临床资料进行详细研究，均为ASAI-III级【3】，手术之前无显著颅内高压。其中，46例男，34例女，患者年龄在23岁-62岁之间，平均年龄为（43.9±4.6）岁。患者体重在44kg-86kg之间，无严重的心肺疾病。将上述患者随机分为两组，40例对照组，40例观察组，两组患者在性别、年龄、病程、体重等一般资料方面无显著差异性，p>0.05。

1.2 方法

上述患者均采用静脉复合全麻形式，麻醉诱导0.1mg苯巴比妥，0.5mg阿托品。40例对照组患者，给予2mg/kg丙泊酚，3ug/kg芬太尼，0.08-0.15mg/kg维库溴铵麻醉诱导，手术期间间断性给药，0.1mg芬太尼。40例观察组患者给予2mg/kg丙泊酚，3ug/kg瑞芬太尼，0.08-0.15mg/kg维库溴铵麻醉诱导，手术期间持续给药，3ug/（kg.h）-5 ug/（kg.h）瑞芬太尼。麻醉维持：对照组患者丙泊酚3-4 mg/（kg.h）持续泵注，间断给予0.1mg芬太尼。对照组采用丙泊酚3-4 mg/（kg.h），瑞芬太尼3ug/（kg.h）-5 ug/（kg.h）持续泵注，按照患者需求给予0.02-0.05mg/kg维库溴铵。

1.3 评价指标

术前颈静脉置管，桡动脉穿刺，对患者脑氧代谢率进行连续监测。使用脑红外光谱仪对患者脑部血流动力学、颅内压进行测量，麻醉前后均对两组患者进行心率、血压、血氧浓度监测。患者转入复苏室之后，持续记录心率、血压、血氧浓度指标。准确记录停止麻醉时间、患者恢复呼吸时间以及拔出气管时间。

1.4 统计学方法

选择SPSS13.0数据处理软件对收集数据进行详细分析，x2检验、t检验，p<0.05，具有差异统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉前后两组患者颅脑功能情况比较

麻醉前，两组患者脑氧代谢率、脑血流量、颅内压相比，p>0.05，无显著差异性。麻醉后两组患者脑氧代谢率、脑血流量、颅内压均低于麻醉前水平，p<0.05，具有差异统计学意义。麻醉后观察组脑氧代谢率、脑血流量、颅内压水平均低于对照组，p<0.05，具有差异统计学意义。详细情况见表1.

3 讨论

吸入性麻醉药物都会不同程度导致脑血管扩张，进一步提高脑血容量以及脑血流量，导致颅内压上升。吸入性麻醉还能有效抑制脑血管调节作用，进一步干扰对二氧化碳的反应，这对于神经外科手术患者尤为不利。镇静类异丙酚联合阿片类瑞芬太尼具有持续时间短、起效快、麻醉诱导平稳的优势，安全性比较好，血管稳定性较高。与此同时，还能在维持基本需求量基础上降低脑氧代谢率、降低脑血流量、降低颅内压，有效保護脑组织。在本文研究中，瑞芬太尼与芬太尼均能够降低患者脑氧代谢率、脑血流量、颅内压，有效保护脑组织。瑞芬太尼是一种新型的阿片类受体激动剂，能够被血浆与组织中非特异酯酶水解，且清除效率不受性别、年龄、体重等因素影响，不依赖于肝肾代谢，具有高度脂溶性特征，起效快、镇痛性强、代谢迅速、无蓄积，被广泛应用在临床手术中。与芬太尼的镇痛效价相似，约为芬太尼的30倍左右。在药效上，丙泊酚与阿片类药物联合使用，起到协同作用。显著降低丙泊酚使用量，患者血流动力学不稳定，有利于患者麻醉后清醒。随着丙泊酚输注时间增加，患者清醒时间增长。瑞芬太尼其清除半衰期约为3-10min，不会随输注时间变化而变化。因此，要想保证患者的快速清醒，必须在保证麻醉效果的前提下，降低输注丙泊酚的浓度，与瑞芬太尼联用，保证麻醉效果。相关研究资料证实，丙泊酚联合瑞芬太尼，可以有效抑制手术以及插管导致的应激反应，有效维持动力血流平稳。通过本文研究证实：麻醉后观察组脑氧代谢率、脑血流量、颅内压水平均低于对照组，观察组患者MAP、HR等血流动力学指标在插管期间、手术期间、拔管时候的变化率均低于对照组患者，观察组患者清醒时间、答问切题时间显著低于对照组，充分证实了神经外科手术中瑞芬太尼的临床应用效果。

综上所述，神经外科手术中，瑞芬太尼的临床应用效果显著，能够有效控制应激反应，有效维持患者动力血流平稳度，苏醒时间短、清醒质量高。

参考文献

[1]雷晚红，杨洁，陈娟，等.两种麻醉方案用于神经外科取石术的利弊分析和临床抉择 [J].医学与哲学，2011，32（4）：44-45