196例胎膜早破患者的临床分析

薛芬　陶学强

【摘要】目的探讨胎膜早破的危险因素及其对母婴并发症的影响，为临床工作提供指导。方法回顾性分析我院妇产科2011——2013年收治的196例胎膜早破患者的临床资料，并选取同期住院分娩的无胎膜早破及其他并发症的正常产妇196例作为对照组，比较两组胎儿分娩方式及母婴并发症发生率，并分析胎膜早破发生的危险因素。结果胎膜早破组难产、剖宫产发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；产妇感染率和新生儿感染率明显增高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论胎膜早破患者难产发生率及母儿并发症发生率均较正常产妇明显升高，及时就诊，早期处理，减少母婴并发症，改善分娩结局。

【关键词】胎膜早破；分娩方式；母婴并发症

“胎膜早破指临产前胎膜破裂，与羊膜腔感染、早产组成一组与感染密切相关的综合症候群[1]”。胎膜早破发生率占分娩总数的2.7%-17%[2]，在头位分娩中，往往是难产的早期信号[3]，收集2011年9月——2013年9月于我医院住院分娩胎膜早破患者196例，对其情况进行总结分析。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2011——2013年收治的196例胎膜早破的产妇为观察组，孕周为27-41周，年龄为22-35岁；选取同期住院分娩无胎膜早破及其他并发症的正常产妇196例为对照组，孕周为28-41周，年龄为21-38岁。两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2诊断标准胎膜早破的诊断标准和分类参照妇产科学①自述阴道流液，可混有胎脂及胎粪；②肛查时上推胎先露时或宫缩时或阴道检查可见阴道流液；③阴道液pH测定，石蕊试纸显示pH>6.5；④阴道液涂片见羊齿植物叶状结晶为羊水。

1.3统计学分析一般计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1胎膜早破与分娩方式胎膜早破组与对照组比较，阴道分娩方式明显降低，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

3.1胎膜早破与分娩方式研究表明，导致胎膜早破的原因诸多，如生殖道感染、子宫内压高、胎膜弹性和张力下降、宫颈机能不全等。胎膜早破多发生于先露未衔接，提示胎先露可能在骨盆入口处受阻，胎膜早破后羊水减少，宫壁紧裹胎体导致宫缩不协调，致使宫缩乏力或胎头内旋转受阻出现持续性枕后位及枕横位导致产程停滞，使难产率增加。胎膜早破时羊水不断流出，导致羊水减少，在胎儿运动和子宫收缩等条件下胎盘、脐带易受压影响胎儿血液循环导致胎儿宫内窘迫。同时，胎膜早破易发生脐带脱垂，羊水过少，均为剖宫产率升高原因；此外，胎膜早破给孕妇带来精神负担，增加社会因素剖宫产率。本文研究结果也提示，胎膜早破组的顺产率明显低于对照组，差异有统计学意义。

3.2胎膜早破与母婴感染胎膜早破作为产科常见并发症，严重影响母婴安全。生殖道感染是引起胎膜早破的主要原因之一.细菌入侵绒毛膜蜕膜间隙，产生蛋白水解酶，水解胎膜细胞外基质，使胶原纤维Ⅱ减少，导致胎膜弹性及韧性减弱；本资料显示孕妇感染发生率为31.63%，新生儿感染发生率为23.47%，新生儿感染性疾病主要表现为肺炎，严重者导致围生儿死亡。临床上因为抗生素的使用，多表现为隐匿型绒毛膜羊膜炎，许多胎膜早破孕妇并未表现出明显的感染征象，而有些在出现明显的症状和体征前就已经终止妊娠。

3.3胎膜早破相关危险因素胎膜早破的危险因素诸多，往往是多个因素相互作用的结果。大量研究表明，胎膜早破的发生与生殖道病原微生物感染、羊膜腔压力增高、胎膜受力不均、多胎、外伤、宫颈内口松弛、绒毛膜中催乳素含量高、高齡孕妇、吸烟、铜元素缺乏等有关。

3.4胎膜早破的预防孕前及产前应定期进行相关检查，及时治疗控制感染；此外应尽量避免可能导致前羊膜囊内压力突变或子宫内压力突然增高的因素，如性生活、剧烈咳嗽、负重、外伤及便秘等，一旦发现可疑胎膜早破，尽早住院治疗。因此，积极预防胎膜早破的发生，正确处理胎膜早破，合理应用抗生素及糖皮质激素，适时选择合适分娩方式终止妊娠，对降低母儿病死率有重要意义。

参考文献

[1]任凤玲.胎膜早破586例临床分析.中国医药导报，2010，2（711）：62-63.

[2]金利栩，曾蔚越.早产与羊膜腔感染[J].实用妇产科杂志，2000，16（4）：186-188.

[3]蔡钟汉.胎膜早破与难产[M].中国实用妇科与产科杂志，1996，12（1）：7.