16例全髋关节置换治疗髋关节骨性融合的效果分析

于洪波　王秀芹

【摘要】目的探讨全髋关节置换治疗髋关节骨性融合的效果。方法对我院2010年1月——2013年9月收治的16例髋关节置换患者资料进行回顾性分析，分析这些患者手术前后的Harris评分及患者整体功能改善情况，对这些患者随访18个月-10年，平均30个月。16例髋关节置换患者均进行全髋关节置换方法进行治疗。根据Harris评分方法，优8例（17-18分）、良5例（13-16分）、中2例（9-12分）、差1例（<8分）。结果这些患者中没有出现感染以及血管损伤、松动、脱位等。结论全髋关节置换是治疗髋关节骨性融合一种非常有效的方法，值得我们在临床上推广使用。

【关键词】髋关节；骨性融合；全髋关节置换

髋关节骨性融合后导致髋关节活动受限以及相关关节的失代偿，继而引起关节的过早退变、疼痛。而全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）目前在临床上广泛使用，这种技术能帮助病变的髋关节重新获得良好的功能[1]。我院于2010年1——2013年9月对16例髋关节骨性融合患者应用全髋关节置换，对这些患者资料进行回顾性分析，现分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本次实验中，有患者16例，其中男8例，女8例，患者年龄在21-67岁，平均36岁，患侧髋关节均有骨小梁长入，无法活动，髋关节屈曲度为8-42°；左髋6例，右髋6例，双髋4例；按照融合的病因分为强直性脊柱炎5例，感染4例，髋臼骨折4例，骨性关节炎1例，类风湿性关节炎2例；按髋关节Harris功能评分，术前为21-46分，平均32分，患者生活质量明显下降，5例患者同时具有膝关节疼痛与腰部疼痛，实验室检查大致正常。

1.2患者治疗方法有些患者患有内收位融合、内收肌痉挛，必须先仰卧行皮下股内收长肌上止点切断术。16例均采用髋关节改良Hardinge入路，其中3例右髋关节一期置换。髋臼的准备：髋关节采用2次截骨，在进行股骨颈截骨之前必须先在小转子上1.0-1.5cm打孔。打孔后，再在髋臼缘保持20°后倾角对髋关节进行第2次打孔，由小到大磨锉股骨头，一直到股骨头变得松软，然后继续把软骨磨软平，保留髋关节的绝大部分皮质骨，方向与平面保持45°，前倾15-20°，安置合适的全髋关节，必要时用螺丝钉来固定假体[2]。

1.3疗效评价标准按Harris评分标准对患者疼痛、行走能力、功能、活动度等方面进行评价，总分100分；记录手术后患者的整体功能以及并发症的情况。

1.4统计学处理方法所有数据均采用SPSS10.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2结果

本次实验中，对患者手术后进行6-20个月回访。16例髋关节置换患者均进行全髋关节置换方法进行治疗。根据Harris评分方法，优8例（17-18分）、良5例（13-16分）、中2例（9-12分）、差1例（<8分）。

这些患者中没有出现感染以及血管损伤、松动、脱位等；这些患者中，有3例坐骨神经损伤；3例股骨开裂，未发现有骨折现象。

患者基本功能的恢复：4例术前生活不能自理，术后有了明显的提高，没有明显的异常现象，在平地上可以慢走，可坐60cm高椅子，原有的疼痛部分或全部消失。

3讨论

全髋关节置换各家报道的手术效果差异很大。因各自采用的分类方法不同，所以各家报告之间的可比性较差。其中，影響临床手术难易的最主要因素是髋臼的发育程度和股骨头向上脱位的距离。在临床应用中发现，髋臼发育不全，股骨头向外上移位之后仍留在原臼之内，与脱位于原臼以外形成假臼者，且它们之间在操作上存在很大差别[3]。

Crowe等的分类对此并不明确，而且X线片中测量很繁琐。二型四度分类法具体操作比较简便，它们之间凭X线片很易区别。股骨头下缘距两泪点连线的距离为判断股骨头移位的依据。

本次实验中，根据Harris评分患者为67-98分，平均88.5分，较手术前平均分相比提高56.5分，且这些患者中无感染及血管损伤、脱位患者；这些患者无屈髋畸形，髋关节活动度前屈78-108°，平均84.5°。但是，患者长期的髋关节融合会严重影响患者的生活质量。随着我国经济条件的改善，更多患者要求高质量的生活，改善融合的髋关节功能，期望获得一个无痛、稳定、活动良好的髋关节。但是，此类患者行全髋关节置换的手术风险较股骨头坏死或OA患者明显增高，如果要获得一个良好的关节则可能要承担相应的风险。

综上所述，全髋关节置换是治疗髋关节骨性融合一种比较有效方法，满意度较高，值得临床推广使用。

参考文献

[1]郑季南.全髋关节置换治疗髋关节发育不良并骨性关节炎的疗效评价[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，19（11）：63.

[2]杨国志.全髋关节置换治疗髋关节骨性融合的近期效果分析[J].医护论坛，2012，1（814）：9-10.

[3]周维江，李晓华.全髋关节置换治疗髋关节发育不全[J].中华骨科杂志，1998，（6）：352-355.