冠状动脉小血管支架植入的临床探讨

何野

【摘要】目的对发生冠状动脉小血管病变的患者的临床特点以及采用小支架植入治疗措施、效果进行探讨、分析，积累临床经验。方法随机抽取我院自2007年3月至2011年2月收治的冠状动脉血管狭窄患者资料共240例，其中小血管支架組患者96例实施了小血管支架植入手术；大血管支架组的144例患者，实施了大血管支架植入手术；对两组患者之间的手术方法、临床特点、预后等异同进行比较。结果小血管支架植入组成功率为97.78%，大血管支架植入组成功率为99.04%；小血管支架组的患者Ⅱ型糖尿病发病率高于大血管组；手术过程中并发症及在随访期间的预后方面两组之间没有统计学意义上的差异。结论在支架植入的成功率、预后方面，小血管支架组与大血管支架组之间没有统计学意义上的差异，可以在临床上安全应用以治疗冠状动脉小血管狭窄的治疗，以提高患者的生活质量。

【关键词】冠状动脉疾病；支架；血管植入术；临床；探讨

文章编号：1004-7484（2014）-01-0027-02

冠状动脉小血管病变与大血管病变的特点不同，现将240例冠状动脉血管狭窄患者资料进行回顾性分析，对患者的临床特点以及采用小支架植入治疗措施、效果进行探讨、分析，积累临床经验，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料患者共240例，均在我院接受了冠状动脉支架植入术，其中96例患者接受了单纯的小血管支架（冠状动脉直径﹤3.0mm）植入术；144例患者接受了单纯的大血管支架（冠状动脉直径≥3.0mm）植入术。入院检查时，患者均表现出如心电图ST段改变、心肌灌注显像异常、活动平板试验阳性、超声检查心脏有阶段性室壁运动障碍等心肌缺血证据和程度表现不一的心绞痛症状。小血管支架组共96例患者，男性患者81例，女性患者15例，年龄从36-79岁，平均年龄56.7岁，共植入135枚支架。大血管支架组共144例患者，男性患者122例，女性患者22例，年龄35-81岁，平均年龄57.8岁，共植入208枚支架。

1.2主要方法使用血管造影机进行冠状动脉造影，当主要血管的狭窄程度达到75%以上而且缺血症状表现明显，而且2位以上医师认为符合在血管内植入支架标准的患者，才进行冠状动脉支架植入术，支架直径的选择以紧邻狭窄段的近端和远端的正常直径为参考。在支架植入前对靶病变处斑块较硬、狭窄较重、支架难以通过病变部位时需要给予球囊预扩，支架释放后经造影若发现膨胀或贴壁欠佳，给予球囊后扩张。当血管狭窄部位有大于2毫米以上的侧支时，于该处放置保护导丝。

1.3观察指标当支架植入后支架膨胀及贴壁良好，血管病变处残余狭窄率小于10%，冠状动脉内血液流动达到TⅠ-MⅠ3级。对手术中可能发生的并发症的观察主要包括：急性房室传导阻滞、死亡、严重血流动力学障碍、室颤、血管急性闭塞等。术后随访3个月至28个月（平均16.7个月），观察患者心绞痛发作情况、死亡、心肌梗死、心力衰竭、靶血管狭窄重建术等的发生率。

2结果

两组患者临床资料及支架植入、预后资料见表1。两组患者在年龄、性别及高血压患病率方面没有统计学意义上的差异；小血管支架植入组成功率为97.78%，大血管支架植入组成功率为99.04%，两组之间没有统计学意义上的差异；小血管支架组的患者Ⅱ型糖尿病发病率高于大血管组；手术植入时，使用球囊进行预扩的比例两组之间没有统计学意义上的差异；小血管支架组在支架释放后的球囊后扩张比例低于大血管支架组；手术过程中并发症及在随访期间的预后方面两组之间没有统计学意义上的差异。

3讨论

冠状动脉小血管病变是指通过冠状动脉造影定量确定的直径在3毫米以下血管发生的病变。根据有关统计，小血管病变发生率为同期冠状动脉病变的30%-40%[1]。血管直径的大小与多种因素相关，且直接关系到介入治疗的效果及策略。对大血管病变采用支架植入术可明显降低病变血管发生再次狭窄的可能性，对患者临床症状的改善及远期效果具有积极的作用，但是对于冠状动脉中的小血管而言，是否采用支架植入术当前仍然有不同的观点。

通常认为，对于直径在3.0毫米以下的细小冠状动脉病变血管而言，由于血管管腔横截面积小，采用介入手术治疗后在愈合过程中形成的内膜及内膜下组织的增生可以导致血管管腔的横截面积明显减少，因而在小血管内植入支架后再狭窄发生的可能依然较大。有研究认为之所以具有较高的再狭窄发生率，可能与患者多具有易发生再狭窄的危险因素密切相关，例如糖尿病、分叉病变等[2]。通常认为，对患者实施小血管病变的介入治疗后，不良心脏事件及再狭窄率均高于非小血管病变介入治疗的患者，这也是对小血管病变采用支架植入进行治疗存在顾虑的原因之一。本组研究发现，对于短而局限或单支小血管病变，采用支架植入与同期的大血管病变支架植入术相比，术中并发症及预后没有统计学意义上的差距。因而，对冠状动脉小血管病变可以采用小血管支架植入术，来改善患者的临床症状，提高生活质量。

对冠状动脉小血管发生病变的患者实施小血管植入手术时，术前应权衡诸多可能导致血管发生再狭窄的不利因素及对预后进行科学的预判，注意患者有无并发糖尿病、有无吸烟史、病程等，需要对支架植入的可行性、是否需要预扩或后扩、手术风险及效益，只有综合衡量各种因素，制定有个性化的治疗方案后，方可综合判定是否实施小血管支架植入术。

参考文献

[1]DelaFuenteLM，MradJA.Coronary angioplasty in small vessel disease：should all coronary small vessell esions be stented[J].J Invasive Cardiol，1999，11（6）：353-356.

[2]Elezi S，KastratiA，Neumann FJ，et al.Vessel size and long term out come after coronary stent placement[J].Circulation，1998，98（18）：1875-1880.