眼轮匝肌瓣联合眶隔脂肪瓣矫正上睑凹陷

李超　廖洪跃　赵艳平

2010年8月～2014年5月，笔者科室采用眼轮匝肌瓣联合眶隔脂肪瓣矫正上睑凹陷患者35例，疗效满意，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1临床资料：35例上睑凹陷患者，均为女性，年龄28～55岁。运用上睑眼轮匝肌瓣联合上睑眶隔脂肪瓣矫正上睑凹陷[1-3]。

1.2手术方法：眼轮匝肌瓣联合眶隔脂肪瓣矫正上睑凹陷术作为改善上睑凹陷的术式。切口设计可参照上睑松弛的设计方法，标记出需要去除的皮肤范围[4]，同时标记上睑凹陷区。沿设计线切开上睑皮肤（注意切透皮肤即可），去除松弛的皮肤，在切口下唇皮下向下分离至上睑睫毛上缘约1mm处，暴露睑板，顺着睑板向上分离出眼轮匝肌瓣（见图1），向上分离至眶隔处时打开眶隔，释放出眶隔脂肪，以止血钳夹住脂肪，紧贴止血钳剪开脂肪至止血钳末端，形成眶隔脂肪瓣（见图2），在眶隔内向上睑内侧区分离，将眶隔脂肪瓣向上睑内侧凹陷区转移，填充于凹陷区[5]，将眼轮匝肌瓣向上翻转填充于睑板上缘，以7-0尼龙线按缝合重睑的方法缝合上睑。

2 结果

35例患者满意度97%，除有2例患者水肿消退较慢外，其余均恢复良好。眼轮匝肌瓣联合眶隔脂肪瓣矫正上睑凹陷术充分利用上睑凹陷区临近组织填充于凹陷处，就地取材，避免了从身体其他部位取脂肪或其他组织的复杂过程[6]。这种方法操作简单，安全实用，效果可靠。典型病例治疗前后对比照片见图3～4。

3 讨论

3.1眶周衰老严重影响面部美观，中老年人上睑凹陷与上睑组织萎缩有关，脂肪萎缩尤为明显，以往矫正上睑凹陷，往往通过游离脂肪移植或其他组织移植，或用组织代用品填充，这样既增加了手术程序，又无法预测移植组织的吸收问题[7]。解决上睑凹陷，眼轮匝肌瓣联合眶隔脂肪瓣矫正上睑凹陷是一种有效的方法。

3.2眼轮匝肌瓣联合眶隔脂肪瓣置矫正上睑凹陷术有效解决了上睑容积缺失的问题，转移的眼轮匝肌瓣及脂肪瓣，有较好的血运保证，容易成活，同游离组织移植相比，较大程度地降低了移植组织吸收的概率[8]。

3.3此方法也有相对的局限性，曾做过上睑眶隔脂肪去除或上睑严重凹陷者使用此法效果较差，这类患者上睑眶隔脂肪量不足[9]，单纯行上睑眼轮匝肌瓣向上翻转不能充分解决上睑凹陷问题，只能得到一部分改善，对此类患者可能行上睑眼轮匝肌转移联合游离移植或注射组织代用品效果更佳[10]。另外，此方法分离范围较广，恢复期较一般上睑松弛矫正术稍长。

[参考文献]

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[8]王洪，肖芳，王静.自体脂肪颗粒移植矫正上睑凹陷[J].中国美容医学，2007，16（11）：1533-1534.

[9]吴一，李伟，邓颖.自体脂肪移植矫正上睑凹陷[J].中国美容医学，2005，14（3）：314-315.

[10]赵素焱，赵光喜.羟基磷灰石义眼台置入术后并发上睑凹陷的原因及处理[J].中华整形外科杂志，2004，20（3）：174-176.

[收稿日期]2014-05-21 [修回日期]2014-06-30

编辑/李阳利