阴茎拉直衡量去皮法在成人包皮环切术中的应用探讨

邓颖　王先然　谢红炬　李明　陈碾

[摘要]目的：研究寻找一种在包皮环切术中衡量去皮适度的最佳方法。方法：对2010年4月～2014年5月收治的220例成人包皮过长患者分别采用传统的包皮环切术及阴茎拉直衡量去皮法包皮环切术。术后观察对比阴茎外观、水肿、伤口恢复、功能及勃起疼痛情况。结果：阴茎拉直衡量去皮法包皮环切术患者术后水肿、外形及勃起疼痛明显好于传统包皮环切术。结论：阴茎拉直衡量去皮法包皮环切术是一种简单、有效的术中衡量包皮去皮量多少的较理想方法，值得临床推广。

[关键词]包皮环切术；包皮过长；衡量；去皮

[中图分类号]R697+.12 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）14-1146-02

Experience of adult circumcision with measure the size of decorticate by stretch the penis

DENG Ying， WANG Xian-ran，XIE Hong-ju，LI Ming ，CHEN Nian

（Department of Plastic and Reconstructive Surgery，The First Affiliated Hospital to University of South China， Hengyang 421001，Hunan，China）

Abstract：Objective To search the best method of measure the size of decorticate in circumcision.Methods 220 cases with redundant prepuces that were admitted to hospital during 2010 and 2014 were treated by the method of circumcision with measure the size of decorticate by stretch the penis and orthodox circumcision. Observed the situation of the edema， wound recovery，function and pain of the penis erection after operation. Results Circumcision with measure the size of decorticate by stretch the penis have the more satisfied results than orthodox circumcision. Conclusion It is a good method with measure the size of decorticate by stretch the penis to circumcision.Worth to spread in the clinical.

Key words：Circumcision；Redundant prepuce； measure； decorticate

成人包皮环切术是泌尿外科的常见手术，操作简单，但因阴茎疲软及勃起两者状态的不同，术中很难衡量精确的包皮去除量。去除多易引起术后勃起疼痛、性交痛功能障碍；去皮少则不能尽量的外露龟头，达不到理想效果。2010年4月～2014年5月，笔者科室对220例成人包皮过长患者分别采用传统的包皮环切术及阴茎拉直衡量去皮法包皮环切术治疗，通过术后观察对比两种方法的阴茎外观、水肿、伤口恢复、功能及勃起疼痛情况，发现阴茎拉直衡量去皮法包皮环切术患者术后水肿、外形及勃起疼痛明显好于传统包皮环切术，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：220例成人包皮过长患者，采用传统包皮环切术108例，阴茎拉直衡量去皮法包皮环切术112例，年龄18～45岁，均無阴茎畸形及其他手术禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 常规皮肤消毒铺巾，并于阴茎根部背神经阻滞麻醉。

1.2.2 传统包皮环切去除皮肤定位：翻转包皮暴露龟头及冠状沟，皮肤松弛状态下在截石位12点及6点各做一标记，背侧内板保留0.5～0.8cm，系带保留0.8～1.0cm。把包皮拉回覆盖龟头，外板标记点在阴茎自然状态下皮肤舒展无皱褶覆盖于内板标记点垂直上方处。内外板标记点之间的即为去除皮肤量。

1.2.3 阴茎拉直衡量去皮法包皮环切去除皮肤定位：内板定位方法同传统包皮环切。内板定位后，把包皮拉回覆盖龟头，用两把止血钳于背侧钳夹包皮，纵形切开包皮，内板切开至预先做好的标记处，垂直向上牵拉龟头，拉直阴茎至不能再拉长，此时一般即为阴茎勃起长度。上推外板皮肤，于自然舒展无皱褶状态下垂直覆盖于内板标记点上方处为外板标记点。同法标记腹侧系带处外板标记点。用5-0可吸收线于背侧12点及系带6点处各缝合一针。再次拉直阴茎，观察包皮松紧情况，如过紧则拆除缝线，原位缝合纵行切开的包皮。如包皮过松，则再继续纵行切开包皮至包皮无张力状态。

1.2.4 按CO2激光Colles筋膜外包皮环切术切除内外板包皮，并缝合、包扎[1]。

1.2.5 术后观察记录两者方法术后包皮多余、系带水肿、伤口恢复、功能及勃起疼痛情况。

2 结果

本组所有患者随访3～12个月，阴茎拉直衡量去皮法包皮环切术患者术后水肿、外形及勃起疼痛明显好于传统包皮环切术（见表1）。

3 讨论

包皮过长患者易得泌尿感染性疾病、增加阴茎癌的发生率、易患尖锐湿疣、淋病等性病、增加性伴侣子宫颈癌的发生率，对健康及家庭和睦会造成很大危害，因此，临床上主张早期行包皮环切术[2-3]。

传统的包皮环切术在衡量去皮量时是在阴茎非勃起状态下，不能准确衡量阴茎勃起时包皮需求量。术者术中担心阴茎勃起后皮肤是否足夠，往往会稍微多留一些外板皮肤，导致术后背侧包皮仍可覆盖阴茎头，则易导致感染复发和阴茎勃起时臃肿。切除过多，早期易引起伤口裂开，阴茎勃起受限、歪向一侧、疼痛，影响性生活。包皮系带切除量不易掌握，切除过多可引起阴茎勃起时阴茎头下曲、勃起疼痛及性功能障碍，切除过少可造成系带雍肿外观难看或难以消退的水肿[4-5]。因此准确切除包皮量十分重要。包皮环切术后系带水肿较常见，由系带处皮瓣留的过多， 包扎过紧， 术后久站、步行过多等原因引起[6]。本组研究发现有1例系带水肿超过3个月而不消退的，原因可能是系带处皮瓣留的太多引起，后期通过再次手术切除系带处多余包皮后，水肿消退。

阴茎勃起时纵向及横向包皮都在扩张牵拉。阴茎拉直衡量去皮法包皮环切术通过拉直阴茎，模拟阴茎勃起纵向需皮量，能较准确地衡量包皮去除量。虽然不能模拟横向需皮量，但通过上述两种术式术后随访结果，可以看出阴茎拉直衡量去皮法包皮环切术并发症明显少于传统包皮环切术。特别是阴茎勃起疼痛、系带顽固性水肿的发生率很少，这是准确包皮去皮的结果，也是一种较理想预防这两种临床常见并发症的方法之一。

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[收稿日期]2014-05-14 [修回日期]2014-06-25

编辑/李阳利