眶肌筋膜韧带、眼轮匝肌提紧在睑袋整形术中的应用

董岩　高金莲

[摘要]目的：探讨眶肌筋膜韧带提紧、眼轮匝肌提紧在睑袋整形术中应用的效果及前景。方法：在传统的睑袋整形术基础上采用眶肌筋膜韧带提紧及眼轮匝肌提紧技术，以加强下睑的支持力量与提升。结果：所有病例术后睑袋去除，下睑皮肤、颧部皮肤及鼻唇沟皆有所提升，中面部有一定程度年轻化作用。患者满意度高。结论：眶肌筋膜韧带、眼轮匝肌提紧悬吊睑袋整形术方法简单、效果明显，其不仅是对睑袋的整复，而且对于颧部、鼻唇沟等处中面部亦有提升作用。

[关键词]眶肌筋膜韧带；眼轮匝肌；提紧；睑袋整形；面中部提升

[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）16-1335-03

Abstract： Objective To introduce the clinic effect for lowers eyelid blepharoplasty using fascia ligament of orbital muscle sling and orbicularis oculi sling and its foreground. Methods In the traditional pouch rhinoplasty adopted based on orbit myofascial ligament mention tight and eye orbicularis mention tight technology，in order to strengthen the support of the asymmetrical power and ascension. Results All cases remove the pouch，asymmetrical skin，the skin and nasal ophthalmic lip is ditch had increased， to a certain extent in the face younger role. Patient satisfaction. Conclusion The operation of using fascia ligament of orbital muscle and orbicularis oculi sling for lowers eyelid blepharoplasty is a brief and good operative method.Not only eye bag can be get rid of but also it can lift midface and flatten nasolabial fold.

Key words：fascia ligament of orbital muscle； orbicularis oculi；sling；lower eyelid sag；lower eyelid blepharoplasty； midface elevation

睑袋整形术现在已成为美容整形科最常见的手术之一，其手术量仅次于重睑及上睑松弛整形手术[1]。传统睑袋整形方式以去皮和去脂肪为主，这样造成术后效果不够持久，且易造成下睑外翻[2]。笔者在传统睑袋整形术式的基础上采用将眶肌筋膜韧带、眼轮匝肌提紧，术后取得了良好效果，现报道如下。

1 临床资料

自2010年2月～2013年11月，男女共163例，年龄在38～67岁，均表现为下睑皮肤松垂、眶隔脂肪膨出、鼻唇沟上方皮肤松垂致鼻唇沟加深[3]；多数合并表现鼻唇沟上方皮肤松垂致鼻唇沟加深。所有病例无手术禁忌。

2 应用解剖

眶肌筋膜韧带，是一眶隔筋膜汇集的膜状筋膜韧带，位于眶外侧，在冠状面上，位于眼外眦角内下方，起于眼轮匝肌外侧1/3深面，止于眶外侧壁及下睑板外侧缘，其深面与下眼睑板眶隔筋膜相连，长约15mm，宽约12mm[1]。

3 手术方法

局麻药用1%利多卡因加1：200 000肾上腺素浸润麻醉，注意外眦处要将局麻药注入眶外缘骨膜层，沿下睑缘平行弧形切口，切口距离下睑睫毛距离约1mm，内眦处避开泪点向内下方向斜过，外眦角处顺鱼尾纹向外下方向斜行至眶外缘，切口形似刀形（如图1）。切开皮肤，采用肌瓣+皮瓣法分离[4]，分离范围至少到眶下缘，解剖出内、中、外三团眶隔脂肪，将自然膨出之脂肪去除后电凝止血，5/0丝线加固眶隔筋膜，酌情去除适量轮匝肌，解剖出位于眼轮匝肌外1/3和眶下缘外1/4骨膜之间的眶肌筋膜韧带，将其向外上方提升，视下睑皮肤及中面部有适宜提紧后，用4/0吸收线或0号丝线固定在眶外缘骨膜上，同时将眼轮匝肌提紧缝合。此时嘱受术者张口睁眼上视，去除多余皮肤。7/0丝线缝合切口。术后5天拆线。若为老年有眶下缘轮廓者，手术操作方式结合Hamra术式[5]，沿眶下缘切开眶隔，将突出形成睑袋的眶脂肪经切口释放，覆盖并缝合于眶下缘稍下方的骨膜上，以掩盖眶下缘轮廓，余操作同上。不论何种操作方法，尽量恢复下睑区面部浅表肌肉腱膜系统（简称SMAS结构）[6-7]。

4 结果

术后随访6个月～2年，所有病例睑袋去除，下睑皮肤、颧部皮肤及鼻唇沟皆有所提升，中面部有一定程度年轻化作用。术后1例出现血肿，经清除血肿后痊愈；2例出现轻度睑外翻，经热敷等理疗后恢复；11例出现外眦切口皮下硬结，其中9例经自行恢复或热敷后在半年到一年硬结消失，其中2例术后半年仍明显，经手术去除后恢复。163例受术者皆对术后效果表示满意（如图2～3）。

5 讨论

睑袋发生的年龄段多在35岁以上，35岁以下也有少数睑袋形成者。其发生机理，早期观点认为，由于随年龄的增长，人的皮肤、眼轮匝肌、眶隔筋膜出现退行性病变，而导致组织松弛，使眶内脂肪向外疝出[8]；近年来有研究提示睑袋的发生是眶脂肪量与下睑支持结构之间的正常平衡关系遭受破坏的结果[9]。这也提示大家应重视其正常结构的恢复。

睑袋整形的术式主要有皮瓣、肌皮瓣和皮瓣加肌瓣法。王相斌[10]经眶隔组织选择性释放结合前壁组织加强矫治老年性下睑袋膨出取得了良好的效果；侯团结[11]认为，根据患者睑袋严重程度不同，选择个性化治疗方案效果可靠，患者满意度更高。近年来陆续有报道眶肌筋膜韧带提紧以及眼轮匝肌瓣提紧对睑袋的整复效果。笔者认为，采用皮瓣加肌瓣法，结合将眶肌筋膜韧带、眼轮匝肌同时提紧，术后效果明显且持久，更重要的是眶肌筋膜韧带、眼轮匝肌提紧同时改善了面中部松垂，使面中部年轻化。因同时将眶肌筋膜韧带和眼轮匝肌两方面向上提紧，因此使整体手术效果更加可靠、稳固，并且因为深部组织的悬吊，使得术后下睑外翻的并发症发生率大大下降。其缺点是术后在外眦部皮下因为悬吊提紧的线结可能造成皮下硬结，但多数会自行消退。笔者认为，睑袋整形术中将眶肌筋膜韧带、眼轮匝肌提紧能提高患者满意度，减少手术并发症。

[参考文献]

[1]王炜，王卫峻，林晓曦，等.眶肌筋膜韧带提紧睑袋整形及下睑外翻的分类和预防[J].实用美容整形外科杂志，2001，12（6）：295-298.

[2]王淑娟，刘滔，张宏山.睑袋整形术返修原因及预防对策[J].临床误诊误治，2011，24（5）：114.

[3]王炜，王卫峻，祁佐良.眶区年轻化策略[J].中国实用美容整形外科杂志，2005，16（4）：205-208.

[4]姚刚，苏新，章宏伟，等.复位眼轮匝肌的皮瓣加肌瓣法睑袋成形术[J].江苏医药，2007，33（10）：1044-1045.

[5]Hamra ST.Arcus marginalis release orbital fat preservation in midface rejuvenation[J].Plast Reconstr Surg，1995，95（3）：354-362.

[6]谷廷敏，隋志甫，刘静杰，等.颜面部年轻化手术体会[J].华北国防医药，2007，19（6）：29-31.

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[8]高景恒.美容外科学[M].北京：科学技术出版社，2003：217-230.

[9]Hester TR Jr，Codner MA，McCord CD，et al. Evolution of technique of the direct transblepharoplasty approach for the correction of lower lid and midfacial aging：maximizing results and minimizing complications in a 52year experience[J]. Plast Reconstr Surg，2000，105（3）：393-406.

[10]王相斌.眶隔脂肪选择性释放结合前壁组织加强的下睑袋整复术[J].中国美容医学，2009，18（5）：627-628.

[11]侯团结，刘漪沦，李平松，等.眼周年轻化治疗方案的选择[J].中国美容医学，2013，22（1）：15-16.

[收稿日期]2014-03-10 [修回日期]2014-06-21

编辑/何志斌