药物对性功能的影响

马晓年

应该说，凡是药物就不可避免地存在某些不良反应，哪怕是所谓的补药。目前，医疗实践中使用的药物越来越多，层出不穷，让人眼花缭乱，因此，在临床用药之前，必须对药物的药效和不良反应进行全面分析，权衡利弊，合理用药。

人们一直试图寻找治疗性功能障碍的性兴奋剂，但至今只有伟哥类的西地那非等几种药物获得了成功，而且还是“无心栽柳柳成荫”的意外之喜。相反，临床上却发现了一种又一种可能导致性欲和性功能障碍的药物，它们往往会给患者带来暂时性或永久性的精神与肉体上的极大痛苦。光是能造成勃起功能障碍（ED）的药物就有40多种，如能及时认识和发现这一问题，更换药物或采取其他治疗措施，就可能使患者的性功能得到改善。

药物引起性功能障碍的机制很复杂，许多原因尚不明确，但其中常见的是影响中枢神经调节和激素的分泌与代谢。不良反应因人、因时、因剂量而异，除去药物本身的因素外，还受吸收率、代谢率、排泄率、药物相互作用、机体遗传素质等因素的影响。作为医生要熟知药物的性能，防止药物的不良影响；作为患者要了解一些基本概念和必要的知识，有助于自己及时发现问题，并尽早向医生说明性功能的改变，以便为医生用药提供参考。

下面介绍几类影响性功能的药物：

激素类药物

雌激素临床上常见的是用雌激素类药物治疗良性前列腺增生症，这些男性患者不仅会发生乳腺增生、胡须生长减少及减慢，而且还会出现性欲减退、ED、射精障碍、精液量减少等明显的副作用。

肾上腺皮质激素地塞米松等是临床应用极广的药物，即使在男科学领域也能找到它们的用武之地，如治疗具有抗精子抗体的免疫性不育症。但当每天用药量达20毫克时，患者即可出现性功能障碍症状。长期服用这类药物还有可能诱发糖尿病、高血压、肥胖，这些病本身可影响性功能，由这些病带来的精神抑郁也能继发性地影响男性性功能。

睾酮睾酮曾作为能“返老还童”的性激素而风靡一时，但是大量外来的睾酮抑制了垂体和睾丸的内分泌功能，使内源性睾酮分泌减少，特别是那些心因性ED患者本来就不缺少睾酮，用药后反而干扰了正常代谢和内分泌功能。

安体舒通安体舒通是一种醛固酮对抗药，它能抑制睾酮合成酶的活性，使睾酮合成减少，血中水平下降，所以它是一种抗雄激素类药物。它能使22%的用药男性出现性欲减退。若每日服用量不超过100毫克，对性功能影响较小。

此外，环丙氯地孕酮是人工合成的具有抗雄激素活性的甾体化合物，用药1周左右即可见性欲减退、阴茎勃起不坚、ED等问题。欧洲利用该药的这些特性治疗性罪犯，使其变成药效而不再是不良反应了。

利尿药

美国进行的一项治疗轻度高血压的大规模研究证实，服利尿药的患者性功能障碍发病率明显高于其他各组。利尿药使体内钾丢失、血钾浓度下降、神经肌肉敏感性降低、血管平滑肌松弛，可导致阴茎勃起减弱。

降压药

降压药大概是影响男性性功能的最常见药物了，服降压药的患者可有25%的人患ED，而不服药的健康人中只有7%的人患ED。此外，服降压药者中有25%的人出现射精障碍，而健康人则很难见到这类症状。利血平等药影响患者的性要求或致其出现勃起困难。胍乙啶直接对抗交感神经的作用，所以常常导致ED和射精困难。可乐宁一方面有抗交感神经作用，一方面又能引起抑郁状态，因此容易导致性功能障碍。患者长期服用心得安后可因阻断β肾上腺素能神经活性而使阴茎海绵体血管收缩，血流减少，最终导致ED。

镇静药

大剂量安定对大脑边缘系统有特异作用，直接降低或增强性欲和性功能。安定等有肌肉松弛作用，通过脊髓传出神经可致性欲减退和阳痿。这类药物还有利眠宁、巴比妥和安眠酮等。