“优势”与“发展”：自闭症儿童康复的社会工作干预策略研究

高艺多 金碧华

[摘 要]自闭症是一种广泛性的发育障碍。作为被称为“星星的孩子”的自闭症儿童，这一障碍使他们的社会融合受到了不同程度的影响，被牵涉的家庭也陷入了对现状的焦虑和对未来的担忧之中。目前国内外针对自闭症儿童发展的介入模式多种多样，当然也有各自的侧重点和不足之处，相关研究也在不断地进行着。本文着重从优势视角出发，运用社会工作的价值理念，对自闭症儿童发展的社会工作干预策略进行初步的探索和研究。

[关键词]自闭症儿童；发展；社会工作；优势视角

[中图分类号]G620 [文献标识码] A [文章编号] 1009 — 2234（2014）02 — 0059 — 03

[收稿日期]2014 — 01 — 21

[基金项目]浙江理工大学国家级大学生创新创业训练计划项目《社会工作介入自闭症儿童服务的模式研究——以杭州Z康复中心为例》（项目编号：201310338118）阶段性研究成果。

[作者简介]高艺多（1991—），女，河北廊坊人。法政学院社会工作系学生，主要研究方向：社会工作。

一、问题的提出

孤独症（autism），又称自闭症或孤独性障碍等，是广泛性发育障碍的代表性疾病。Kanner于1943年发表了题为《情感交流的自闭性障碍》一文，文中明确指出了当时他实验的十一名儿童患者特有的一组特征。世界卫生组织估计，在中国有60—180万的自闭症患儿，也有学者认为目前中国可能有150万—780万的孤独症患者。2012年发布的《中国自闭症儿童现状分析报告》中称，中国自闭症儿童数约164万人，每166名儿童中就有1名患自闭症。第二次全国残疾人抽样调查明确将自闭症列为精神残疾。

自闭症以其特有的症状日渐受到精神病学、教育学、心理学等专业领域的关注和重视，相关研究在不断地发展。但是，由于自闭症本身的病因不明和致病因素的可能性有多种，再加上自闭症儿童症状的细微差异、患病程度的不一致，导致对于自闭症至今没能研究出统一的绝对有效的治疗方案。从某种程度上，自闭症儿童及其家长可谓社会上的相对弱势群体，社会工作作为一项助人自助的服务和事业也应该对此类群体提供一定的专业服务。社会工作的六个核心价值分别为服务、社会公正、个人尊严和价值、人类关系的重要性、正直以及能力，秉承这六大价值，笔者认为，社会工作除了有针对个人服务层面的专业性，与心理学等相区别的还在于它的中观和宏观视角，采取优势视角，在资源整合、链接的功能层面，从家庭、社区、社会整体着手，为这一群体创造良好的接纳的社会环境，为他们提供适宜的中观和宏观环境，助力他们的成长与适应。

二、目前有关自闭症儿童发展的基本介入模式

目前自闭症儿童发展的方法主要有治疗模式和教育模式两种。治疗模式主要包括应用行为分析、感觉统合训练和游戏治疗、精神统合疗法，教育模式采用了不同于治疗模式的道路，目前影响最大的是结构化教育。

（一）行为分析法

应用行为分析法（ Applied Behavior Analysis） 以操作制约的原理和方法为核心去改变儿童的行为，按儿童的学习目标、设计情境和选定可影响该目标行为的增强物，并以他们自发的反应行为，建立新的适应行为，消除或改善因自闭症而导致的一些行为。它是将目标任务（即教学的知识、技能、行为、习惯等）按照一定的方式和顺序分解成若干较小的或者相对独立的步骤，然后采用一定的强化方法，按照任务分解顺序逐步训练每一小步，直到儿童掌握所有步骤，最终可以独立完成任务，并且在其他场合下能够应用其所学会的知识、技能。但显然这种模式是离散式教学，目标较为分散，不利于自闭症儿童整体发展，同时剥夺了自闭症儿童的主体性，对他们的社会化可能产生不利影响。

（二）感觉统合训练

“感觉统合理论”是感觉统合训练的依据。该理论认为，自闭症儿童所表现出来的语言和交往障碍主要由于他们“感统失调”，即他们的感官、神经系统出现异常，感觉处理有障碍，导致其感统失调。故通过感统训练，对自闭症儿童进行感官刺激，从而刺激大脑功能，打开通往神经系统部分的通路，使儿童能够统合各种感觉，促进神经生理发展，并作出适应性反应。〔1〕但是目前国内的感觉统合训练也有一定的不足：训练难以兼顾不同程度的儿童，由于自闭症是一种谱系障碍，儿童个体之间的差异比较大；训练缺乏统一性和规范性，动作准确度不够，练习次数不稳定，很难考虑儿童的接受程度；训练缺乏小组互动和游戏的环节，较多时候是由儿童独立完成；训练内容和形式比较单一，有待创新，器材也有待进一步开发，同时教师需要对器材有全面且深入了解，更加熟练地使用；在训练过程中，“矫正”的功能比较明显，缺乏家庭的参与配合。

（三）精神统合疗法、游戏治疗、音乐治疗

精神统合疗法以游戏疗法为起源，后来加上新型的教育理念，除了运用游戏的方式对自闭症儿童进行治疗，还根据自闭症儿童发展的不同时期的特点，制定相应的治疗计划，并且强调获得积极的情感体验，帮助自闭症儿童获得人际交流的技能。

游戏疗法提出的基础是心因论，这种疗法，既有助于儿童联系身体协调，在一定程度上释放压力，也希望借助虚拟的游戏帮助儿童逐步了解真实的现实世界，在与他人互动中促进儿童社会化。音乐疗法有多种，目前主要包括聆听法、再造法、即兴法、创作法、暗示放松法和可视音乐治疗法等，治疗侧重方向略有差别。音乐疗法更适合那些拥有音乐天赋的孩子，效果相对更加显著。

（四）结构化教育

这一模式最初是由美国北卡罗来纳医学院Eric Schople等人于20世纪70年代创立的，当时叫作“自闭症及相关交际障碍儿童的治疗和教育方案”。结构化教育有三个特点：第一，强调充分发挥自闭症儿童的长处，了解每个自闭症儿童的特点，采用个别化教育方案，旨在充分发挥儿童的长项，实现扬长避短的效果。第二，利用自闭症儿童程式化特点和视觉优势，在教育过程中采用系统教学法和视觉策略；第三，强调专业的教育者与家庭、社区充分合作、分工，以全方位地使自闭症儿童得到更好的教育。总之，结构化教育充分强调自闭症儿童的个性化教育，发挥他们的天赋，尊重和根据不同的儿童特征，采用系统和视觉性的教育方式，发挥家庭教育的作用，帮助自闭症儿童习得适应社会的技能。

三、优势视角：自闭症儿童发展的社会工作干预策略和价值意义

（一）优势视角的理念阐释

传统的个案社会工作过多地关注了案主自身的问题，将大量时间用于诊断、治疗，这样不仅忽视了人类面对问题的补偿性和转移性，同时也使得社会工作者看起来更像心理医生，模糊了职业之间的界限，同时迷失了专业的特性，在这种情况下，以Dennis Saleebey为首的学者提出了“优势视角”这一理念，优势视角坚信问题不应该构成一个人生命的全部，在此视角看来，有问题并不是什么问题，真正的挑战是要想出能够应对问题、利用问题甚至是超越问题的建设性途径和方法。在以优势为本的实践中，目标是动员个人、家庭、社区的资源去解决问题。优势视角就其本质来说更是一种道德和责任，它的不同之处在于，强调把注意力聚焦于案主如何生活以及从他们的经验中找出意义。

以优势为本的助人过程中所坚持的六项原则如下：第一，助人过程的首要关注点是每个人所具有的优势、兴趣、能力、知识和才华，而非其诊断、缺陷、症状和缺点；第二，助人关系应该是合作的、相互的和伙伴性的关系——一种与他人一起共事的权力，而非一个人凌驾于另外一个之上的权力；第三，每一个人都应该为其自我恢复负责；第四，所有的人都具有内在的学习、成长和改变的动力；第五，以优势为本、以案主为中心的方法鼓励助人活动应置于社区内的自然场景之中；第六，整个社区对服务参与者而言应被视为蕴藏着无限潜在资源的绿洲。〔2〕

（二）优势视角运用的价值意义

优势视角帮助我们用另一种方式去理解生活，可以说现实世界是暧昧模糊的，因为现实世界中的缺陷和问题被毫无保留地表现出来，而其中的优势和资源遍布其中却被不同程度地隐藏起来。优势视角作为一种工作手段，对案主的疾病性解释逐渐得到削弱，对抗逆力的信仰重新燃烧并且慢慢转化成合作性实践。尽管优势视角有逐步发展成理论的趋向，但它还不是一种理论，更是一种理念、一种视角、一种倾向、一种手段，它鼓励且意味着一个扩展的而不是减缩的、包容的而不是狭隘的理解模式。

优势视角诞生于传统社会工作的“诊断”“治疗”模式之后，以往的“诊断”“治疗”模式采用的视角可谓问题视角，两者是有着很大区别的。问题视角关注的是出了什么问题，什么需要修理，而优势视角则不仅仅看到了问题所在，但决不把问题作为全部，它更加希望探索出什么是对的、好的，什么是增强优势、抗逆力和道德责任感的基础，挖掘潜在的可利用的内部和外部资源，以逐渐将问题淡化直至消失。依照优势视角开闸工作通常与三种将问题归位的策略结合在一起，需要工作者做到：仅在恰当的情境中认识问题；对问题给予较少的关注；找到更简单的方法去讨论问题。

一直以来，自闭症群体从被忽视到如今被视为社会上的弱势群体，始终无法摆脱“不正常”“特殊”“缺陷”的标签，因而采取的干预策略也主要是“矫正”的手段，但是这样做非但没有很好地改善孩子及家庭的境况，反而会加重孩子的被排斥、疏离程度，增加家长的内疚感、负重感、压力感和焦虑感，这也表现了社会的不宽容。然而，尝试将优势视角运用到自闭症儿童，与以往的“问题视角”截然相反，会产生相反的喜人的效果，因为孩子不再仅仅是患病的孩子，这只是他们的特征的一部分，但不是全部，持有这种认识，对他们进行相应的服务，使主动性回归孩子和家庭，发掘孩子和家庭的资源、潜能，必然可以在更大的程度上促进孩子的发展。

四、优势视角下自闭症儿童发展的社会工作的具体干预策略

（一）优势视角下自闭症儿童发展社会工作者的角色

社会工作对于自闭症儿童的干预策略，分别从微观、中观、宏观层面入手，其中凸显中观和宏观层面的干预措施，概而论之，社会工作者在其中扮演的角色主要是使能者、辅导者、教育者、资源中介者、项目管理者和倡导者。具体来讲：

使能者：无论是对于自闭症儿童本身、家长还是社会公众，社会工作者都是使能者的角色，起到了对这些人潜能启发催化的作用，运用能力视角，将人们的能力、理性和优势激发出来，从而得到更好的发展，也促进社会的良好走向。

辅导者：对于自闭症儿童和其家长而言，社会工作者无疑是起到了辅导的作用，通过个案工作和小组工作的方式，进行实际可行的有计划的辅导，从而促进接受辅导的人身体、心理和社会层面能够更加健康或者摆脱不必要的麻烦。

教育者：对于自闭症儿童家长和社会公众来说，社会工作者承担的角色可以称为教育者，纠正这些人的非理性信念，营造一个良性的宽容的环境。

资源中介者：社会工作者的专业性重要体现还在于资源整合与链接的能力，在对自闭症儿童发展的干预过程中，要充分利用一切可以动用的资源，从小到大，从民间到政府，从普通公民到名人效应，甚至包括媒体的影响力以及资金的合法公募，都是社工努力的方向。

项目管理者：这次干预的尝试，笔者团队计划使用当前十分盛行的项目管理的方式，因此社工在其中也是项目管理者的角色，所以对负责人的项目管理能力提出了要求，期间要注意相关培训，以及邀请专家作为项目顾问等。

倡导者：社会工作者对自闭症儿童的发展进行干预，所做的一切也是社会倡导的一种方式，通过所做的点点滴滴，旨在唤起公众对于这一群体的关注、宽容与敬畏，并且营造科学、良好的社会氛围。

（二）社会工作介入策略探索

在前文中介绍了一些目前比较盛行的自闭症介入模式，显然，绝大多数介入模式都是以自闭症儿童个体为着眼点，基于心理学的视角，从儿童本身入手，向纵深方向发掘其潜能或者对其失调、不适应的的行为进行矫正。社会工作作为一项助人的服务和事业，不仅仅竭诚为服务对象个人服务，关注服务对象个体的情况，同时更侧重于资源整合与链接，从家庭、社区、社会即微观、中观、宏观的层面，以能力视角为着眼点，进行社会工作干预策略的探索。

1.微观层面。社会工作最基础的一个方法就是个案工作，即把个人或家庭作为案主开展工作。因此在项目实施的自闭症儿童发展中心，笔者团队将建立一支自闭症儿童陪护的志愿者队伍，该队伍包括核心工作人员（固定）和一定数量的志愿者，前期志愿者主要构成是大学生，且务必是经过筛选并且通过该中心培训的志愿者，一对一建立个案对接，在陪护的过程中要求志愿者们运用能力视角、优势视角去观察，从而发现服务对象所具有的闪光点，并且与团队分享，共同为孩子未来的发展出谋划策，寻找资源尽力帮助这个孩子以及这个家庭，并且使其成为常态化。

此外，同辈支持也很重要。一般来说，对于受过一定训练并有所发展的孩子，可以介绍其到普通的幼儿园或者小学，接触与之年龄相仿的朋友，经过筛选和培训，建立对接关系，借助同辈的支持的影响力，帮助自闭症儿童的发展，互帮互助，彼此成长，在一个天然的社会环境中进一步学习社会交往技能，进而得到更好的发展。

对于家庭，也可以作为个案工作的对象，对于那些本来就理解、接受现实的家长，尽量帮助他们去进行资源的整合与链接，比如可以寻找相关的专家，寻求更适合的治疗方法等；对于那些还没有接纳现实的家长们，可以首先对他们进行相关的教育和劝说，将其视线和精力转移到如何使孩子最大程度的发展上。同时对这两类家长进行集中，运用小组工作，形成互助、支持性小组，通过经验分享，释放家长的压力，共同寻求更好的发展的办法。普通学校应该包容这样的群体，为那些发展得比较显著的孩子提供一个更完整的社会化平台，并且采取一定的陪护措施，以防发生意外，这样将会使他们在一个宽松自然的平台上进一步得到身心的发展。此外，相关的康复、发展机构应该提高师资质量，与家长进行充分的沟通，透明运作，与社会接轨，积极寻求政府、社会、企业等方面的支持，进行资源的整合与链接，实现外界援助的最大化。最后强调一点，一切都要保证专业性，特别是要经过关于自闭症儿童服务的相关培训，才能启动志愿者、小组工作等服务。

2.中观层面。这一层面主要是从社区的角度出发，笔者团队将在社区进行关于自闭症儿童的社会看法类的问卷调研，并写出报告，分析出当下社区群众是如何看待自闭症的，如果存在一些认识的误区，那么误区具体是什么，体现在哪里等等。这一系列问题希望可以在问卷中有所体现，进而有针对性地对公众进行正面健康的引导，联合居委等部门，在社区营造无压力的良好环境，这不仅对家长们有利，也有助于自闭症儿童未来的成长，毕竟这是自己生活的社区，尊重与接纳十分重要。

3.宏观层面。从更大的地方着手，即从整个社会、文化、制度层面进行帮助与服务，这也是社会工作人员更需要努力的方向。社会工作的专业性不仅仅体现在对待个案的一丝不苟、热情真诚，更重要的是资源整合与链接的能力。因此，在社会倡导层面，笔者团队要做的将会有很多，根据对社会上人们对自闭症看法的调研得出的结论，找到公众认识的误区和盲点所在，便可以针对这些点与媒体合作，借助媒体的影响力，将正确的理念和认识传播给更多的公众；由于国内自闭症儿童相关机构并不是很多，因此可以尝试协调各机构进行主题沙龙，对自闭症儿童发展问题进行研讨，合作共赢，共同协商出更好的方案；如果在服务过程中，孩子们有作品，可以对其进行不同平台的展示；视情况而定，待项目趋近成熟，可以适当地扩大志愿者队伍，进行更加规范的管理。〔3〕

〔参 考 文 献〕

〔1〕 冯嘉慧，刘良华.自闭儿童：治疗还是教育〔J〕.当代教育与文化，2013，（01）.

〔2〕 Dennis Saleebey.优势视角——社会工作实践的新模式〔M〕.华东理工大学出版社，2004.

〔3〕 倪赤丹，苏敏.自闭症家庭的需求与社会工作者的介入——来自深圳120个自闭症家庭的报告〔J〕.广东工业大学学报，2012，（05）.

〔责任编辑：陈玉荣〕