分化型甲状腺癌治疗与影响复发相关因素分析

封海岗　刘国文　王佑权等

摘要：目的 探讨分析分化型甲状腺癌患者临床手术治疗后复发的相关性危险因素，为防治复发和复发后治疗提供参考。方法 回顾性分析2002年4月～2010年4月在我院接受甲状腺癌手术治疗的181例患者的临床资料，整理分析43例复发者的基本情况，通过统计学分析探讨相关危险因素与复发的关系。结果 181例患者术后经有效随访发现43例复发者再次进行手术，复发率为23.76%。患者的年龄，原发病灶大小，淋巴结转移情况以及T分期，临床分期和病理分型均存在统计学差异（P<0.05），是甲状腺癌复发的相关危险因素。而患者的性别比较差异无统计学意义（χ2=1.664，P=0.134）。结论 患者的年龄，原发病灶大小，淋巴结转移情况以及T分期，临床分期和病理分型是影响分化型甲状腺癌术后复发的相关独立危险因素。

关键词：分化型；甲状腺癌；复发；危险因素

有研究报告指出，甲状腺癌患者中约有30%会出现术后复发[1]，其中约2/3发生在术后10年内[2]。关于分化型甲状腺癌原发病灶手术切除的合适范围，颈淋巴结清扫的适应症和范围，术后甲状腺残余放射性碘去除的作用和甲状腺素抑制治疗等方面，目前仍有不少争议[3]。

1 资料与方法

1.1一般资料 以2002年4月～2008年4月在我院接受甲状腺癌手术治疗的患者为对象，其中共计43例患者在治疗后发生复发。这43例（男11例，女32例）患者，年龄24～76岁，平均（39.9±13.5）岁。患者病理分型为乳头状癌22例，滤泡状癌21例；按UICC分期标准，期临床分期Ⅰ期患者23例，Ⅱ期患者6例，Ⅲ期患者12例，Ⅳ期患者2例；初次手术时患者的原发病灶大小小于1cm10例，1～4cm为22例，大于4cm11例。手术方式为一侧腺叶次全加峡部切除23例，一侧腺叶加峡部切除10例，双侧腺叶切除6例，峡部切除4例。

1.2术后治疗 所有患者术后给予长期甲状腺素片40mg，2次/d，维持促甲状腺激素<0.1mU/L。伴有远处淋巴结转移或器官转移的并行手术治疗的患者进行131I消融治疗。患者接受手术治疗后服用一定药物外从未接受放疗或化疗治疗。

1.3统计学方法 将观察所得数据录入SPSS19.0分析软件进行处理，计数资料均采用χ2检验，P>0.05为差异不具有统计学意义，P<0.05 为差异有统计学意义，P<0.01为差异具有显著统计学意義。

2 结果

通过分析发现，患者年龄小于45岁共计129例患者复发25例，复发率为19.38%，大于45岁共计52例患者，复发人数18例，复发率为34.62%，经统计学分析，患者的年龄差异与甲状腺癌复发有统计学意义（χ2=4.749，P=0.025）。同样，原发病灶大小分析发现，小于1cm与1～4cm及大于4cm比较差异存在统计学意义（χ2=7.946，P=0.019）。甲状腺癌的T分期也是相关危险因素，差异比较存在统计学意义（χ2=12.041，P=0.034）。此外，患者的病理分型，临床分期以及患者是否已经淋巴结转移情况比较差异均存在统计学意义（P<0.05）对于患者的性别比较分析发现，男性患者61例共复发11例，复发率为18.03%，而女性患者120例复发32例，复发率为26.67%，差异比较无统计学意义（χ2=1.664，P=0.134），见表1。

3 讨论

DTC患者接受手术治疗后的预后效果一般较高。在本观察分析中，181例甲状腺癌手术治疗的患者，至少3年随访结果显示期复发共计43例患者，复发率仅为23.76%，表明其复发率还是较低。

有研究显示，高龄是DTC预后的不良因素。在本观察分析中，年龄小于45岁患者129例，发生复发25例，复发率为19.38%，而年龄大于45岁的患者52，发生复发有18例，复发率为34.62%，年龄差异比较具有统计学意义（χ2=4.749，P=0.025）。除此之外，患者的年龄，原发病灶大小，淋巴结转移情况以及T分期，临床分期和病理分型均存在统计学差异（P<0.05），是甲状腺癌复发的相关危险因素。研究分化型甲状腺癌的复发相关危险因素，能对高危因素的患者给予重视，可以早期发现复发，有利于及时的处理。

参考文献：

[1]曾学良，李沐纯.分化型甲状腺癌术后复发相关因素分析[J].中国医学工程，2009，17（1）：7-10.

[2]Kinder BK. Well differentiated thyroid cancer[J].Curr Opin Oncol，2003，15（1）.

[3]柳文保，薛新波，王从俊，等.分化型甲状腺癌复发因素分析[J].临床外科杂志，2006，14（3）：171-172.

编辑/刘小燕