神经科危重患者气管切开围手术期的护理

李存珍　吴建红　朱明艳等

摘要：目的 总结神经科气管切开围手术期的护理。方法 回顾分析总结63例神经科气管切开围手术期的护理。结果 本组63例行气管切开术，其中外院转入2例，均未出现大出血、切口处皮肤感染、皮下气肿等并发症。1例拔管时出现少量出血（切口周围肉芽组织增生与外套管粘贴在一起），请五管科医生处理后顺利拔管。结论 气管切开围手术期科学精心的护理，严格无菌技术操作，做好切口、吸痰、气道湿化、套管、拔管及拔管后等护理，预防感染，减少并发症发生，可减轻患者的痛苦，提高抢救成功率和治愈率。

关键词：神经科；危重患者；气管切开围手术期；护理

神经科的患者往往起病突然，病情危重，气管切开术是神经科急救和治疗采用的重要措施。①气管切开后易导致患者上呼吸道功能部分丧失，如：气体的加温、加湿作用，对病源菌入侵的抵抗作用[1]；②患者由于疾病因素，如意识丧失、咳嗽、吞咽反射减弱或消失，易发生误吸甚至窒息、肺部感染等[2]。同时，患者还存在呼吸功能障碍导致无法自主咳嗽、排痰，致使分泌物无法排除体外而阻塞支气管，不利于气体交换以及排除气管内分泌物，引发肺部感染。术前做好准备、术中做好配合及观察、术后科学精心的护理，可减少并发症，提高抢救成功率和治愈率。本组对2012年10月～2013年10月63例气管切开围手术期的护理进行回顾、分析、总结，报告如下。

1临床资料

我科2012年10月～2013年10月实施气管切开术患者63例，其中外院转入2例，男39例，女24例，年龄19～83岁。

2术前护理

2.1心理护理 气管切开是一种有创手术 ，存在手术风险，患者家属会对手术有顾虑。因此，术前护士应该主动与患者家属沟通，讲解气管切开的相关知识；术前及术后护理的重要性，预防并发症发生[3]。解除其思想顾虑，取得患者家属的信任和配合。

2.2一般护理 评估患者，观察病情、意识、瞳孔、生命体征以及SPO2的变化，给氧气吸入、心电监护，做好术前准备，备齐手术所需物品及抢救药物，准备好中心吸痰装置及吸痰所需用物，选择型号适宜的一次性气管套管（根据年龄）及吸痰管（12-14号），吸痰管外径应≤气管套管内径的1/2。将患者安置在安静、清洁的环境中，劝患者家属及同病房家属离开病房，减少房间内人员流动，用帘子遮挡患者，并注意给患者保暖。

3术后护理

3.1一般护理 注意观察患者的意识、瞳孔、生命体征及SPO2的变化。手术早期注意观察切开敷料渗血情况；气管套管内有无出血以及切口周围组织有无皮下气肿，防止大出血及皮下气肿发生。切口敷料渗血多时，应通知医生及时处理，并更换敷料；气管内如果少量出血，应将其吸出；出血量多时，应向医生报告，并采取果断处理措施处理[4]，做好抢救准备工作；少量皮下气肿可自行吸收，皮下气肿多时应通知医生处理。气管外套管的气囊充气适当（5 mL）放气1次/4 h，一般充气、放气持续24～48 h，视切口渗血情况可适当延长或缩短时间；使用机械通气时，气管外套管之气囊充气适当（5 mL），放气1次/3～4 h，以防止气管黏膜受压、水肿、坏死。放气前先吸尽呼吸道痰液，以防痰液进入呼吸道深部造成呼吸道梗阻或窒息。病室保持清洁，定时通风，保持室内空气新鲜。患者手术后应给予去枕平卧休息，术后第2 d抬高床头15°～30°，以防胃里食物返流而引起吸入性肺炎[5]。做好口腔、皮肤护理，2次/d，定时翻身，1次/2 h，预防褥疮的发生。

3.2切口护理 为避免术后切口感染，注意觀察切口周围组织有无红肿。换药1次/d（换药前应吸尽痰液），注意无菌技术操作，用75%酒精棉球围绕气管切口依次上下环形消毒周围皮肤和两侧系带，1次1个棉球，擦洗直经>8 cm，换用生理盐水棉球擦拭托盘内部皮肤及托盘外部，依次上下环形擦拭，1次1个棉球，不得反复来回使用。无菌纱布（4层），用无菌剪刀剪开至2/3处，垫于套管托盘下，放置纱布时，动作应轻柔，避免过渡牵拉托盘及系带造成患者不适、咳嗽以及套管脱出。分泌物多，切口敷料污染时应该及时更换，预防切口感染。

3.3吸痰护理 气管切开术后吸痰护理是保持呼吸道通畅的必要措施[6]。有效的吸痰是保持呼吸道通畅的重要保证，吸痰前给予患者高流量吸氧1～2 min/次，调节好负压，成人40～53.3 Kpa。吸痰时一手返折吸痰管导管末端，另一手戴无菌手套将吸痰管插入适宜深度，然后放松导管末端，边旋转边向上提拉，动作应轻揉、准确、迅速，吸痰不超过15 s/次，注意无菌技术操作，每次吸痰时均须更换吸痰管，应先吸气管内，再吸口鼻处，如痰多需要再次吸时，应让患者休息3～5 min待SPO2上升95%以上再吸。吸痰过程中注意观察患者的面色、生命体征及SPO2的变化，患者发生缺氧症状。

3.4气道湿化护理 气管切开气道湿化非常重要。较好的气道湿化能降低患者痰液粘稠度，对呼吸道梗阻、肺部感染有较好的治疗作用[6]。

3.4.1雾化湿化 ①生理盐水10ml+糜蛋白酶4000u；②生理盐水10ml+糜蛋白酶4000 u+地塞米松5 mg；③生理盐水10 mL+氨溴索30 mg；④生理盐水10 mL+喘可治0.25 g；⑤生理盐水10ml+布地奈德（1～2）mL。⑥生理盐水10 mL+沙丁胺醇1 mL（5 mg）， 雾化吸入，15～20 min/次，2～4次/d。

3.4.2微量泵持续恒量湿化法 用50 mL注射器抽生理盐水50ml，连接好延长管并排好气，将延长管前端插入套管内4～5 cm，用胶布固定于外套管外周，再将注射器固定于微量泵上。根据患者的痰液粘稠度调节好速度，一般为1～5 mL/h；有干痰时可调至5～7 mL/h。注射器及生理盐水24 h更换。

3.5套管护理 保持套管通畅，加强病房巡视，患者有痰鸣音时应及时吸出。以往临床上使用一次性套管时，内套管消毒我科采用每天清洗后用2%戊二醛浸泡一次，根据控感要求，我科改用内套管更换1次/w，有干痂或内套管堵塞时及时更换。

3.6拔管护理 评估患者，患者呼吸平稳，体温正常，痰液减少，意识好转并能自行咳出，可先试堵管24～48 h，若患者无缺氧征及异常时可拔管，同时准备好气管套管、气管切开包以及急救物品和药品，以备之需。拔管后注意观察患者的意识、瞳孔、生命体征及SPO2的变化，创面不缝合，用蝶形胶布牵拉固定无菌纱布包扎，换药1次/d，直至切口愈合，注意观察创面情况。

5讨论

气管切开术是神经科急救和治疗采取的重要措施。在63例气管切开围术期的护理过程中，只有一例拔管时有少量出血，经五官科医生处理后顺利拔管，其他患者均无大出血、切口皮肤感染、皮下气肿等并发症发生。以往临床上一次性套管内套管消毒我科采用清洗后用2%戊二醛浸泡1次/d；套管口用湿纱布遮盖 。我科改用内套管更换1次/w，有干痂或内套管堵塞时及时更换；套管口改用专用气管切开给氧面罩；既避免了切口敷料潮湿，降低了切口感染的机率及并发症的发生，又避免了其他物品落入气管内，在一定程度上还减轻了护士的工作量，取得了很好的效果。因此气管切开围术期科学精心的护理，严格执行无菌技术操作。做好口腔、切口、吸痰、气道湿化、拔管及拔管后等的护理，预防感染，减少并发症发生，可有效的提高抢救成功率和治愈率。

参考文献：

[1]毛彦丽.神经外科危重患者人工气道的护理研究[J].中国民康医学，2013，5（20）.

[2]姚艳平，钟桂英，骆兰花，等.神经外科气管切开术后患者的护理[J].中国保健营养（中旬刊），2013，4（9）：20-21.

[3]李兵.神经外科重症患者气管切开术后的呼吸道管理[J].中国保健营养，经外科气管切开患者的护理，中国保健营养（中旬刊），2013，（04）.

[4]潘成荣.重度颅脑损伤患者气管切开术后的护理观察[J].中国实用乡村医生杂志，2013，20（14）.

[5]王耀辉，徐德宝，丁玉兰.神经内科神经外科[J].湖南科学科技出版社，2004，5.

[6]吴菊元.气管切开术后患者气道管理的护理研究[J].中国医学指南，2013，7（11）：20.

编辑/张燕