用“代币疗法”矫正不良行为习惯的个案研究

2014-04-29鲁媛

中小学心理健康教育 2014年2期

关键词：行为习惯

鲁媛

〔关键词〕个体咨询；行为习惯；代币疗法；后援强化物

一、一般资料

1.人口学资料

成某，男，9岁，某小学三年级学生，江苏扬州人，独生子，父亲和母亲自营一家纺织厂，家中经济状况良好。

2.个人基本情况

作业马虎，字迹潦草，做作业拖拉。字间距大小不一，不分行，笔画也不规范。考试常因字迹潦草、模糊不清、丢字漏字被扣分。成母为此特意陪着他做作业，一刻不离还好，稍稍走开又恢复原样，因此常被妈妈责骂。

3.观察和他人反映

父母反映：以前成绩还不错，自从上了三年级后，成绩一直在下滑，尤其是英语和语文；现在成绩更差了，好多拼音不会写，单词不会读；上课难集中精神，作业拖拉，字迹潦草，还常出错；作业需在家人的一再督促下才能完成。

老师反映：成某写字马虎，常不能按时完成作业，丢字漏字，且写得歪歪扭扭；老师常提醒他，但他还是容易走神，背书所需时间也是一般同学的几倍；学习成绩下降明显。

4.评估和诊断

诊断结果：求助者的心理与行为异常表现属于一般心理问题。

诊断依据：（1）求助者有自知力，有强烈的求治愿望。根据郭念锋的正常与异常心理学原则，可以排除精神病性心理紊乱。（2）求助者问题持续的时间较短；精神痛苦不大，可以自己摆脱；对正常生活影响较小。根据许又新标准可以排除神经症。（3）注意力不能集中，坐不住，作业拖拉，字迹潦草，常出错，且字的大小不一，丢字漏字，经常被老师和家长批评；持续时程较短；学习生活受到影响，但未失常态；反应未泛化。症状符合一般心理问题。

二、确定咨询目标

近期目标：能做到每天认真做作业，字迹端正清楚，书写工整，不丢字漏字；能够提高做作业的效率，争取每晚9点前完成作业。

远期目标：完善成某的个性，形成良好的学习习惯。

三、代币疗法的方案制定

1.方法与原理、时间安排

代币法是运用代币并编制一套相应的激励系统来对符合要求的目标行为进行肯定和奖励的方法。代币只是一个符号，起着表征的作用，在小学多以小红花、五角星等为代表，亦或是记分卡、点数等，根据情况灵活选用。其主要依据的是如下几个原理。

条件反射的形成和建立：就是条件刺激取代无条件刺激，形成特定的“刺激-反应”关系的过程。

强化：这里主要指阳性强化。强化是使一个人积极寻求目标行为或活动的原因。每次来访者完成所指定的行为或没有发生规定禁止的行为，就可以得到相应的奖励。

行为自控：人的行为可以由自己调控，个体既可以通过社会学习形成不良或不适应行为，也可以通过社会学习改掉这些行为。

消退训练：根据条件反射的原理，当某种行为得不到强化或不被重视时，行为就会消退。

总的来说，代币法的主要目标是目标行为的出现或不良行为的减少与消退。循序渐进的方法，对于提高一个人持之以恒的能力和对某方面的兴趣有很大的帮助。在共同协商下，制定行为契约，要求严格按照契约上的规定来执行，以塑造新的行为，并通过奖励对行为的改变进行强化，最终习得目标行为。

咨询时间：第一、二周每周各一次；第五周一次；第七周一次；第九周一次。共5次。

2.确定目标行为

代币治疗的目的是增加被治疗者的期望行为，因此代币法的第一步就是确定治疗中将要强化的期望行为。在成某的案例中，目标行为是：成某做到每天认真仔细地做作业，字迹工整，字的大小一致，不丢字漏字；提高做作业的效率，争取每晚9点前完成作业。

3.确定用作代币的项目

代币必须是实物，且必须方便携带，以便当目标行为在治疗环境中出现时能够及时给予强化，同时必须方便被治疗者积累。在成某的案例中，用卡片当作代币，让其随身携带，容易由施治者分发，也便于被治疗者积累。卡片中间盖上笑脸，并且盖上班主任的印章，这样代币只能从施治者那里获得，并能保证代币只能在治疗过程的交换系统中使用，不具备其他功能。写在卡片上的分值有1、2、5、10等不同的面值。

4.确定后援强化物

代币治疗法的有效性取决于后援强化物，在治疗中必须适当选择后援强化物。通过了解，选择了成某喜欢的东西作为后援强化物。这些强化物根据成某喜爱程度不同，换取所需的代币值也有差别，如：吃一个汉堡，代币值为10；放学后溜冰一个小时，代币值为10；看30分钟的电视，代币值为10；拥有一本科技探索类书籍，代币值为40；星期天玩一个小时的游戏，代币值为60；去家教老师家玩，代币值为100；假期爸爸妈妈陪同一起长途旅行，代币值为1000。

5.建立代币交换系统

在确定了目标行为、代币、后援强化物后，就要制定一个合理的代币交换系统，使代币成为目标行为和后援强化物之间的桥梁。后援强化物必须以期望行为挣得的代币来购买，每一个行为的价值也不同（见下表）。

行为对应的代币值参考表

行为代币值

对照字帖本练50个字，笔画规范 +3

语文家庭作业字迹清楚，字的大小一致 +4

汉语拼音不漏字母 +3

家庭作业在规定时间内做完 +7

一面纸内行与行不分 -3

6.确定兑换代币的时间、地点及注意事项

被治疗者在参与治疗过程中可以定期地用代币兑换后援强化物。兑换的时间及地点要提前计划好。在本个案中，每天晚上6点或者在成某有足够的代币想购买某种后援强化物时可以交换代币。执行代币制期间，要避免发生打骂现象。被治疗者和治疗者（家长、老师和咨询师）应同意代币制方案内容。

7.治疗者的训练和管理

治疗者必须履行的职责包括：识别目标行为的各种情况；依据正确强化表，在目标行为后立即给予代币；识别问题行为中的各种情况，当问题行为出现时立即作出适宜反应；保护好代币以防偷窃或伪造；了解兑换率、兑换时间及遵守兑换规定。

四、实施阶段

咨询过程大致可以分为三个阶段：第一阶段为收集信息，建立咨询关系；第二阶段为干预治疗阶段，运用代币法对成某的不良行为习惯进行矫正；第三阶段为巩固和结束阶段，不断改变成某的不良行为习惯，监督成某把咨询中学到的东西应用于日常生活中，并结束心理咨询。

1.第一阶段：咨询关系建立和诊断阶段（第 1～2次咨询）

此阶段包括建立咨询关系、收集相关信息、制定实施方案等一系列步骤。

【第一次咨询】

目的：收集成某的一般资料，建立咨询关系。

结果：与成某建立初步的咨询关系，使成某认识到自己的行为不可取，产生改正的动机。双方协商决定采用代币疗法，并布置家庭作业（测量基线阶段），即让家长和老师每天进行观察记录，观察时间为一周，观察成某目前的不良行为习惯水平，如听写一次错字漏字数、汉语拼音漏字母数、一面作业纸上行与行不分的行数、语文听写一般获得的等级、家庭作业一般花费的时间（注意对比其他同学需要花费的时间）等，但是本阶段对此类行为不作任何处理。了解成某的兴趣、爱好和在意的事，如成某喜欢溜冰、爱好看科学探索与考古发现类书籍，与家教的老师相处较好、渴望有爸爸妈妈的陪伴等。

【第二次咨询】

目的：加深咨询关系，确定咨询目标，制定实施方案，签订协议。

过程：对上一次咨询时布置的家庭作业进行整理，明确成某不良行为习惯的基线水平，并制定初步的代币交换系统，确定后援强化物。治疗者可根据实际情况对其进行修改和补充，在开始实施此方案的时候，对其要求适当降低，以使成某有个适应过程。要求学校、家长与成某签订三方必须严格遵守的协议，此协议是代币制实施的保障。积极取得同学和任课教师的支持，请他们帮助记录成某的表现。在矫正期间，成某和治疗者都要记录每天得到代币和用去代币的数目。

2.第二阶段：咨询阶段（第 3～4次咨询）

此阶段共5周，让成某学习目标行为，对其目标行为及时强化，不断调整代币交换系统与后援强化物。

【第三次咨询】

目的：使成某尽快适应代币疗法，调动其积极性，培养自我监控能力。

过程：方案实施的第一周主要是使其学习目标行为，如果目标行为及时又正确，就发放代币。从方案实施的第二周起开始运用正强化法，当其问题行为的频次减少时就给予正强化，发放不同面值的代币作为强化物。强化以一天为一个周期，事先告知成某可以获得代币的条件，如对照字帖本练50个字，且笔画规范，就奖励他面值为3分的代币。注意对成某每天所获得的代币准时兑换后援强化物。

【第四次咨询】

目的：对代币交换系统进行调整，并鼓励成某继续努力，培养其自信心。

过程：从方案实施的第三周开始，对成某的后援强化物所需要的代币值进行调整。如放学后溜冰一个小时，需要20分等。平时给予适当关注，但不再每天都进行代币交换，可以每隔3天兑换一次，但每天都对其行为进行奖惩。

3.第三阶段：巩固与结束阶段（第5次咨询）

这一阶段主要巩固前两个阶段的成果，鼓励成某主动把字写得更加工整，并且能够自我监督，养成良好习惯，增强其自信心。

【第五次咨询】

目的：巩固前几次咨询成果，使成某在撤销后援强化物后，也能正常学习，养成良好行为习惯。

过程：对于成某之前已经可以兑换的后援强化物，这时候考虑慢慢撤销，而以表扬来取代；对于成某一直不能兑换的后援强化物，则继续发放代币，只是改成一周发放一次。治疗者观察并记录成某的不良行为习惯是否比基线水平明显减少，情况是否明显好转。

五、治疗效果及评估

总评估：矫正前，成某每天丢字漏字在10次以上，一面纸内行与行不分达10行以上，且笔画不规范，做作业拖拉。矫正后，成某每天丢字漏字基本在两个以内，一面作业纸内基本不存在行与行不分的情况，并且字迹也变得工整，偶有笔画不规范。

他人反馈：老师反映成某的字写得比较工整，基本不存在丢字漏字情况，而且会积极表现自己；同学反映成某有时候还可以纠正别人的错别字；家长反映成某现在写作业的速度明显提高，基本不需督促，回家后很自觉地做作业。

成某自评：感觉字写得工整也不是件难事了，不再害怕听写生词了，爸爸妈妈会经常鼓励自己。