浅谈抗生素的合理使用

聂昕时

[摘 要]在我国抗生素的不合理使用和滥用现象日趋严重地危害了广大人民群众的身体健康，成为威胁人类健康的“隐形杀手”。通过了解抗生素的应用现状，滥用抗生素的原因及细菌耐药性产生的机制及途径，为临床合理应用抗生素药物提供可操作依据，减少不合理应用抗生素现象的发生。因此合理使用抗生素已成为当今社会的重中之重。

[关键词]抗生素；合理使用

[中图分类号]R978.1 [文献标识码]A [文章编号]1005-6432（2014）48-0209-02

1 滥用抗生素对人类的危害

1.1 耐药菌的产生

病原菌耐药菌株的形成是一个全球性的问题。耐药菌株的形成与细菌基因突变和产生灭活酶、纯化酶有关，并且与抗生素用量的增加呈平行关系，即抗生素疗程越长越易引起耐药。耐药菌株产生速度之快，以致新药研制的速度远远跟不上细菌耐药产生的速度。耐药菌在不同人群中传播，这样下去有可能使我们退回到20世纪七八十年代以前的状态，使人类再一次面临许多感染性疾病的威胁[1]。临床常用的沙星类药物，在20世纪80年代初期使用，不久细菌就产生耐药性了。20世纪中期青霉素1次剂量只用2万～3万U，而今要用几十万甚至几百万U；我国金黄色葡萄球菌的耐青霉素比率也已高达90%。[2]

1.2 菌群的失调

滥用抗生素，可以导致菌群失调，引发二重感染或真菌感染。正常人类机体中，都含有一定量的正常菌群，是人们正常生命活动中的有益菌群。如人们的口腔内、肠道内、生殖道内、皮肤上等处，都含有一定量的有益菌群，他们参与人体的正常代谢。在人体中，只要这些有益菌群存在，其他对人体有害的菌群就不益入侵。然而，人们在使用抗生素时，抗生素并不能识别是有益菌群还是有害菌群，结果在杀灭有害菌群的同时，也杀灭了有益菌群。这样，其他的有害菌群就会借此机会滋生繁殖，最后导致“ 二重感染”，这在长期滥用抗菌药物的病人中很多见，这种感染往往使用其他抗生素无效，死亡率很高。

1.3 产生不良反应

抗生素作为一类特殊的药物，易发生不良反应，近年来一直占各类药品 不良反应报告的首位。抗生素药物不良反应的临床危害后果是严重的。在用药后数秒钟至数 小时乃至停药后相当长的一段时间内均可发生不良反应。常见的有过敏性休克、固定型药疹、荨麻疹、血管神经性水肿等过敏性反应、胃肠道反应、再生障碍性贫血等，严重的甚至会引起患者死亡。[3]抗生素不良反应的影响：对血液系统，可使白细胞或血小板减少，使免疫性血小板功能不全，出现临床出血现象等；可能导致皮疹、药物热、变态反应等过敏症状；可能诱发脑病、癫痫、神经肌肉阻滞、失明等神经系统不良反应；可引起肺部、心脏、胃肠道、肝 脏、肾脏的病变；可能引发代谢异常等其他不良反应。在我国近2 0 0万听力障碍的残疾人中，有相当比例是不合理使用氨基糖苷类抗生素造成的。在20世纪六七十年代，由于不合理使用四环素造成的四环素牙至今仍影响着我国的一代人。氨基糖苷类和第 1 代头孢菌素类抗生素对肾脏的损害也是有目共睹的。据调查，各类抗生素引起的变态反应和皮疹、药物热，无论是在不良反应的种类，还是发生的例数和次数均处于首位。[4]

2 滥用抗生素的原因

2.1 患者因素

我国近期才使用处方药和非处方药的分类管理制度，由于长期以来对患者缺乏有效宣传教育，民众用药知识普遍不足，因此抗生素使用存在一些误区。①认为抗生素是万能药，用的抗生素种类越多越保险；②误把抗生素当退烧药，分不清抗生素与消炎药的区别；③追“新”求“贵”，盲目青睐“新药”“特效药”；④用药无规律，随心所欲，三天打鱼两天晒网式的用药，不但达不到疗效，反而容易引起细菌产生耐药；⑤盲目预防性用药，把抗生素当成预防药使用；⑥经验性用药，有的患者认为自己“久病成良医”，要求医生多开药、开“好药”，或者自作主张随便购买、使用抗生素。

2.2 医务人员因素

医师未能全面掌握合理使用抗生素的原因和方法：常把抗生素当定心丸使用，无论何因引起的疾病，部分医师总有不用抗生素不放心的感觉；而目前在病毒性感染（如感冒或在发热）时，使用抗生素现象极为普遍；1/4选用抗生素与联合用药不科学，很多医师为了急于求成，对细菌性感染性疾病患者联合使用2种以上的抗生素，殊不知每种抗生素的抗菌谱不尽相同，如联合用药不当则可适得其反，甚至加重副作用[5]；1/2无指征性预防性用药，有的医师为求保险，随意扩大预防性用药范围或缩短给药时间，如手术前后长时间大量使用抗生素；3/4无规律用药，有些医师由于未掌握抗生素的药代动力学，随意延长给药时间，随意减少剂量或停药，给药次数，剂量或疗程掌握不合理，不但不能彻底杀灭病原菌，反而促使病原菌产生耐药性；频繁更换使用抗生素，抗生素的使用有周期性，如果疗效暂不理想，首先考虑用药不足，给药途径以及全身免疫功能等因素，频繁更换药物易使细菌产生对多种抗生素产生抗药；应用广谱抗生素现象较多，抗生素的使用原则为能用窄谱的不用广谱的。

2.3 社会因素

目前，我国医疗卫生管理体系尚不健全，药物应用监管措施匮乏，患者可轻易购买到抗生素，引起抗生素市场泛滥。抗生素生产及仿制厂家众多，彼此之间有激烈的竞争关系，进而造成恶性的市场竞争。目前，我国药品生产企业生产的抗生素都是相互仿制的，而且产家多，部分销售企业不规范，医务工作者为了个人利益，给患者应用昂贵的抗生素，为医院获得可观的收益，也为自己带来可观的收入，因此，抗生素被滥用。此外，药品广告管理尚不规范，可对医师、药师及患者造成各种误导，从而导致不合理使用抗生素。

3 结束语

总之，为了将抗生素耐药性的威胁降至最低，需要医疗卫生各个部门及患者的通力协作，医生应该改变不合理的抗生素处方，药师应该对抗生素治疗感染性疾病的使用提出合理建议，患者应该改变他们对抗生素类药物的认识；避免抗生素的滥用，减少产生抗生素耐药性的机会，最终提高抗生素使用的有效性。

参考文献：

[1] 姜龙华，姜燕军.从伦理学角度剖析中国滥用抗生素危害的质性研究[J].中国医疗前沿，2010，5（15）：69-70.

[2]吴龙仁，金海，南虎松.简论滥用抗生素的危害[J].延边大学医学学报，2007，30（2）：691.

[3] 王正春，李秋，王珊.药物不良反应803例分析[J].医药导报，2004，2 3（9）：695-696.

[ 4] 衣淑珍，付秋生，凌云等.我院338例药物不良反应分析[J].中国药房，2003，1 4（3）：170.

[5] 张爱萍，单桂岚.浅析滥用抗生素的原因及后果[J].航空航天医学，2012，21（5）：806.