问题嵌入式系统整合教学在内科临床见习中的应用

王红嫚 王东辉 庞娟 徐文颖

【摘要】目的 探讨问题嵌入式系统整合教学在内科临床见习中的应用和效果。方法 选取60名临床医学系学生作为研究对象，分为2组，分别应用问题嵌入式系统整合教学法和传统教学法进行内科见习教学，并对教学效果进行评价。结果 教师与学生认为问题嵌入式系统整合教学将相关问题嵌入教学过程，基础与临床知识有机结合，提高教学吸引力。测验成绩提高明显。结论 问题嵌入式系统整合教学是提高内科临床见习成绩的。

【关键词】问题嵌入式系统整合教学；教学方法；临床见习

中图分类号：G64 文献标识码：A

问题嵌入式系统整合教学（the problem embedded integrated learning， PEIL）是在“问题式学习”基础上，将基础及临床知识有机结合，不仅针对相关疾病，亦针对学生面临的考研及执业医师考试的应试技能的提高，不仅提升授课的趣味性、还会具备足够强的吸引力，以期收到学以致用的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为辽宁医学院2008级本科临床医学专业实习组，共60人，其中男生26人，女生34人。

1.2分组

将60人随机分成2组，每组30人；分别为问题嵌入式系统整合教学组（PEIL组，P组）和传统教学组（TT组，T组）。每组再以6人为一小组进行见习教学，分别标记为P1-P5小组、T1-T5小组。

1.3研究方法

在呼吸、循环、肾内科三个专业，共64学时见习中，由指定带教老师以专用教案为指导，分别采用传统教案和问题嵌入式系统整合教学教案，对各指定小组实施相应教学。教学时段按院内各科见习安排，P、T各小组穿插入科，不做先后指定。问题嵌入式系统整合教学过程中，针对见习内容嵌入相关思考题，问题来自执业医师或研究生考试真题或习题集，确保问题及答案严谨、权威。由于因此导致教学内容增加，信息量较大，要求老师教学流程紧凑，表述清晰、准确。课程结束时另外留适量考题，供学生课下对所学知识巩固、提高。传统教学则按大纲要求，针对重要知识点，认真完成教学任务，做广泛拓展。

1.4 教学效果评估

（1）下课提问：重要疾病设计固定问题，见习后立刻提问，共计10分。

（2）出科考试：见习结束时从题库中随机选择10道题，共计100分。

（3）教学讨论：带教老师授课后，讨论、对比两种教案及教学方式效果及感受，评价学生的教学反应。学生讨论见习感受，采用调查问卷形式，评价见习收获[1]。

2 结果

2.1 提问及考试成绩

比较两种教学模式，问题嵌入式系统整合教学组的出科考试成绩高于传统教学组，P<0.05，差异具有统计学意义。而两组下课提问成绩比较，差异无统计学意义，P>0.05。

2.2师生分别讨论

老师课后讨论不同教学模式下，学生对知识掌握的程度，教学内容及教学时间的分配。探讨单位时间内，学生对不同章节知识点的掌握效率及持久性。总体认为新的教学模式可以增加单位时间的知识量，拓展知识面，提高学生对相关内容的兴趣及解决问题的能力，并且有利于持久掌握重点内容。同学感到在新的教学模式下，见习过程注意力集中，知识量大，思维紧张。由于穿插有执业医师及考研问题，有吸引力。对于所留思考题，能够在课下主动查找答案，拓展知识面，加深印象。

3 讨论

20世纪后期，以问题为基础学习（problem based learning ，PBL）在各教学领域得到广泛应用，它由美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大麦克马斯特大学首创[2]。我们探索的方法是在PBL基础上，针对临床见习的特点，在教学中系统嵌入与涉及问题有关的基础知识与各种考试题，有机地整合为一次见习过程。与传统的医学教育模式相比，问题嵌入式系统整合教学具有以下优越性。首先，有利于提高学生理论联系实际能力和综合分析能力。学生在见习过程中，通过主动提问、思考与回答、解决问题，将所学理论融入对实际病例的分析，能加深对理论知识的理解，同时可以让学生了解面临问题时的思维方式。其次，有利于提高学生分析问题能力、查阅文献能力等。在培养学生分析问题能力的同时，有助于培养学生以病例的诊治为中心的发散思维和横向思维。 第三，能够使学生重温医学基础课程，且使其将既往理论与当前实践相结合的过程中，体会温故面知新的感受，以理论指导实践，以实践检验理念，从而更加扎实、全面、系统地领会有关疾病的完整知识体系。第四，通过学习过程中嵌入的一些考试真题，可以检验学习效果，澄清一些模糊认识，加深对一个问题的认识深度。同时也培养了学生的应试能力。第五，实施问题嵌入式系统整合教学的过程，也是对带教老师再培养的一个过程，由于要求有针对性、系统地嵌入基础理论及有关试题，带教老师必然重新回顾与相关疾病有关的基础理论，能够了解、掌握相关理论的新进展，通过对考题的深入研究，提高老师的理论修养及临床技能。同时对于课程节奏的合理设计[3]、教学技巧的养成及教案的精心组织[4]，有了更高的要求。因此在提高教学质量同时，也会提高临床工作质量。通过两种教学模式的实践对比，感到在见习教学中，虽然两种方式都能在限定时间内，让学生掌握指定的重点内容，但在知识掌握的扎实程度及远期记忆方面，问题嵌入式系统整合教学法具有明显优势。分析原因在于新的教学方式下，让学生面临问题，积极主动思考，同时也认识到这些重点、考点的重要性，提升兴趣及注意力，调动其学习的主观能动性，增加掌握知识的效果。这也从本组研究中的考试成绩的比较中得到验证，因此问题嵌入式系统整合教学手段值得进一步推广。

参考文献

[1] 于征森，陈晶. 高等中医教育中PBL教学调查问卷的设计[J].中医药学刊，2006，24（6）：1109-1110.

[2] Aldred M. J，S E Aldred. Problem-based learning： the good， the bad， and the ugly[J]. J Dent Educ， 1998， 62（9）：650-655.

[3] Jose-Reyes Ruiz-Gallard， Santiago Castano， Juan J. Gomez-Alday， et al. Assessing student workload in Problem Based Learning： Relationships among teaching method， student workload and achievement[J]. A case study in Natural Sciences. Teaching and Teacher Education， 2011，27（3）： 619-627.

[4] 汪青. PBL教学实践：教师角色的理解与规范化的师资培训[J]. 中国高等医学教育， 2009（8）：1-2