剖宫产术后使用舒芬太尼和芬太尼镇痛的临床效果观察

吴俊林

【摘 要】目的：觀察舒芬太尼和芬太尼在患者手术后进行硬膜外注射镇痛的不同效果分析和探讨。方法：本次选定的患者均为我院在2013年6月-2013年12月期间进行剖宫产的患者共计120例，将患者随机抽样进行分组，分成试验组和对照组，分别为60。对试验组患者使用硬膜外注射舒芬太尼的方式进行镇痛；对照组患者实施硬膜外芬太尼注射；对在手术中的患者的心率和血压以及患者脉搏血氧的饱和度进行及时的监控。手术进行完以后，对两组患者使用药物后的镇痛效果进行对比和分析。结果：对手术中患者的心率和血压以及患者的脉搏血氧的饱和度进行对比和分析，差异不显著；对试验组和对照组患者在各时点的VAS进行评分，发现VAS的评分都<3分，说明患者术后的镇痛效果明显。对这两组的VAS评分进行比较，发现试验组的VAS评分要比对照组的低，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。对这两组患者在8h的BCS进行评分和比较，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；但是，这两组患者在12h和24h的BCS评分进行比较，差异不显著，没有统计学意义（P>0.05）。结论：剖宫产术后硬膜外注射舒芬太尼，对患者在手术后的超前镇痛有着非常好的效果，在临床上值得广泛推广与应用。

【关键词】硬膜外；舒芬太尼；芬太尼；超前镇痛

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0942-01

舒芬太尼属苯哌定类药物，是芬太尼的N-4噻吩基衍生物。与芬太尼一样属脂溶性药物，对于U受体的亲和力比芬太尼强5～10倍，是目前用于人体最强效的芬太尼类镇痛药，此药不引起组胺释放和儿茶酚胺升高，在平衡麻醉中，舒芬太尼可使循环更稳定[1]。舒芬太尼的脂溶性非常强，他的麻醉作用起效迅速，其镇痛效果非常好，对患者使用出现的不良反应也较少。本分通过采用舒芬太尼来对患者进行超前镇痛，现对其镇痛效果以及在临床上的价值报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选定的患者均为我院在2013年6月-2013年12月期间进行剖宫产的患者共计120例，将患者随机抽样进行分组，分成试验组和对照组，分别为60。所有患者均为初次生产；在试验组中：年龄在22～28岁之间，平均年龄为（24.5±1.0）岁；在对照组中：年龄在19～29岁之间，平均年龄为（25.0±1.5）岁；对这两组患者在年龄等临床资料上进行比较，差异不显著，没有统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 排除标准

对酰胺类局的麻药产生过敏的患者；对硬膜外进行麻醉禁忌的患者[3]。

1.3 方法

对试验组患者使用硬膜外注射舒芬太尼的方式进行镇痛；对照组患者实施硬膜外芬太尼注射；对在手术中的患者的心率和血压以及患者脉搏血氧的饱和度进行及时的监控。手术进行完以后，对两组患者使用药物后的镇痛效果进行对比和分析。[4]。对这两组患者均采用硬膜外进行麻醉的方式，在常规L1～2之间，实施硬膜外的穿刺，将头置管为3cm以后再进行平卧，注入间隙硬膜外穿刺，头置管3cm后平卧，注入利多卡因，剂量为3mL2%来作为试验量；倘若患者在5min后没有出现全脊麻征，就再加10mL0.75%的罗哌卡因进行注射。在试验组中，在对患者进行手术切皮之前的15min，对患者进行硬膜外注射20ug的舒芬太尼；在对照组中，在患者进行切皮之前的15min，给患者注射20ug的芬太尼。这两组患者都使用了布托啡诺的静脉滴注，来让患者镇痛。采用的是4mg布托啡诺外加8mg昂丹西酮，使用生理盐水进行稀释到50ml。待15min后，背景量为2mL/h，PCA量为2mL[5]。

1.4 观察与评估

在对患者进行手术时，需要对患者的心率和血压以及脉搏血氧的饱和度进行及时的监控。在患者进行完手术以后，需要观察患者的镇痛效果，在患者进行完手术以后的24h，采用视觉模拟评分（VAS），0分为无痛，10分为剧痛，3分为良好，3～4分为基本满意，5分为差。

2 结果

在这两组患者进行手术的过程中，对试验组和对照组的患者在各个时点所进行的VAS评分进行比较。对比结果显示：两组患者在各个时点的VAS评分均<3分，说明这两组患者在手术以后的镇痛效果明显。在8h和12h以及24h，对试验组和对照组的VAS进行评分和比较分析，发现差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。试验组在各个时点的VAS评分要明显的比对照组低。另外，对试验组和对照组患者在各个时点的BCS进行评分和比较分析。对这两组患者在8h的BCS进行评分和比较，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；但是，这两组患者在12h和24h的BCS评分进行比较，差异不显著，没有统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

剖宫产病人术后自控镇痛，可以减轻或消除刀口疼和子宫复旧的宫缩痛，有利于病人恢复健康。剖宫产术后疼痛是一种复杂的生理反应，对康复有重要影响[2]。舒芬太尼是强效高选择性u受体激动剂，在静脉麻醉中显示了其优越性，能够有效的阻止疼痛的产生和异常现象的发生。舒芬太尼为人工合成的阿片类药物，其特点为脂溶性高，其亲脂性为芬太尼的2倍，与阿片受体的亲和力也较芬太尼强，因而起效更快、镇痛作用更强，持续时间也更长。局部浸润阻滞伤害性刺激向中枢传入。防止中枢敏化，同时局麻药的局部浸润还有抗炎作用。能减轻术后的疼痛过敏，二者联合超前镇痛能更有效更完全地预防中枢敏化，从而获得镇痛作用。舒芬太尼超前镇痛，主要是用于手术前的麻醉，镇痛作用确切，镇静作用优于芬太尼，术中血流动力学稳定，呼吸抑制作用轻，而且起到满意的术后镇痛效果，降低术后镇痛药量，并发症少，安全灵活，取得满意的麻醉效果，为手术提供了一种灵活、安全的麻醉方法。

综上所述，舒芬太尼较芬太尼镇痛效果好，不良反应小，医患满意，有利于患者术后康复，可以安全地用于剖宫产的术后止痛，在临床上值得广泛推广和应用。

参考文献：

[1] 杭燕南，庄心良，蒋豪，等主编. 当代麻醉学[M]. 上海：科学技术出版社，2002.304.

[2] 李荔，朱宁湖，梁锦泉.舒芬太尼与芬太尼用于腰硬联合阻滞在分娩镇痛中的临床比较[J].中国妇幼保健，2005，20（7）：976.

[3] Xin Xuedong， Korea， Hu Yajuan. Sufentanil combined with low concentration of ropivacaine after cesarean section： clinical observation on epidural analgesia [J]. Inner Mongolia medical journal，2011，01：45-47

[4] Wei Mingyang， Hu Hongyi， Wang Peisong. The different concentration of ropivacaine combined with sufentanil for postoperative analgesia after cesarean section of the clinical study [J]. Journal of Zhejiang Chinese Medicine University， 2011，04：504-505+508

[5] 梁婧.舒芬太尼和舒芬太尼复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床疗效观察[J].中国卫生产业，2011，34：84.