阴道镜诊断宫颈疾病99例临床分析

2014-04-29施艳军

中国保健营养·中旬刊 2014年2期

施艳军

【摘要】目的：评价阴道镜在子宫颈疾病中的诊断价值，以便早期发现和早期治疗子宫颈疾病。方法：对我科就诊的99例宫颈液基细胞学（TCT）涂片检查≥ASCUS/ AGUS者行电子阴道镜诊断进行回顾性分析。结果：病理结果显示慢性宫颈炎43例，宫颈上皮内瘤样病变及湿疣37例，宫颈癌9例，电子阴道镜诊断慢性宫颈炎的符合率为91.49%，诊断宫颈上皮内瘤样病变及湿疣的符合率为81.08%，诊断宫颈癌符合率为100%。结论：阴道镜可使图像放大变清晰，能早期发现宫颈小病灶并在定位下进行活检，对早期发现和早期治疗子宫颈癌及子宫颈癌前病变具有重要意义。

【关键词】阴道镜；宫颈疾病；病理诊断

【中图分类号】R711.3 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0914-02

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁广大妇女的健康与生命。近年来，由于细胞学的广泛应用，宫颈癌的诊治已取得了很大发展，早期发现癌前病变意义重大【1】。电子阴道镜对诊断宫颈癌前病变和宫颈癌具有较强的敏感性和特异性，为临床医生提供了一种早期发现宫颈癌的重要辅助诊断手段。现将我院2012年10月至2013年10月就诊的99例可疑宫颈病变患者其电子阴道镜检查结果与宫颈组织学诊断进行比较，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年10月至2013年10月在我院妇科门诊就诊，行宫颈液基细胞学（TCT）涂片檢查≥ASCUS/AGUS者行电子阴道镜诊断，其中有异常图像并行宫颈活检+宫颈管搔刮术99例，年龄17～74岁，平均（34.7±5.4）岁。临床表现为白带增多、白带血丝48例，接触性出血23例，下腹胀痛及腰骶部不适17例，不规则阴道出血6例。

1.2 电子阴道镜检查适应证【2】

①久治不愈的宫颈中、重度糜烂；②异常细胞学、宫颈刮片巴氏分级II级以上；③有接触性出血、血性白带或不规则阴道出血等临床可疑症状；④宫颈赘生物性质不明；⑤宫颈良性疾病物理治疗前排除癌变；⑥阴道腺病，阴道恶性肿瘤的诊断；⑦外阴病变；⑧高危型HPV检测阳性者。

1.3 方法

电子阴道镜检查前应行妇科检查，除外妇科急性炎症，检查前24 h避免阴道冲洗、双合诊和性生活，月经期及阴道出血期间不宜行阴道镜检查。检查时应充分暴露宫颈，用生理盐水棉球拭去宫颈表面分泌物并行肉眼观察，仔细观察宫颈有无糜烂、出血、白斑、赘生物以及血管有无异常，继以5%冰醋酸涂擦宫颈1～2 min，仔细观察鳞状上皮、柱状上皮及转化区的颜色、形态、血管变化，寻找异常阴道镜图像，最后涂Lugol碘液涂于宫颈表面，观察碘着色情况，并于异常图像处取组织活检，常规行宫颈管搔刮术刮取少许宫颈管内膜组织，活检组织分别以10%甲醛液固定，标记后行组织病理学检查。

1.4 诊断标准采用Reid阴道镜评分标准判断宫颈疾病【3】。

2 结果

2.1 阴道镜检查结果阴道镜检查99例，诊断慢性宫颈炎53例（53.54%），宫颈上皮内瘤样病变及湿疣36例（36.36%），宫颈癌10例（10.10%）。

2.2 阴道镜诊断与病理诊断结果比较见表1。

3 讨论

电子阴道镜检查应用放大技术能提高分辨率，其观察的重点部位为宫颈鳞柱上皮交界处的转化区，该区域是宫颈癌前病变及慢性宫颈炎早期病变的好发区，在阴道镜高倍放大（6～10倍）下可看到宫颈表层的细微变化，无创伤性的给出疾病诊断，在发现异常图像显示部位活检提高活检阳性率。

宫颈涂醋酸的原理是醋酸可导致上皮组织肿胀，柱状上皮区和任何异常的鳞状上皮区域尤其突出，可引起可逆性的细胞核蛋白和角蛋白的凝固或沉淀。因此，醋酸的效果取决于上皮内细胞核蛋白和角蛋白的量。

碘试验的原理是碘具有糖原亲和性，使用碘溶液后，碘可被含糖原的鳞状上皮摄取染成赤棕色或黑色。柱状上皮因不摄碘而不被染色，未成熟化生鳞状上皮不被碘染或可部分染色。CIN病变或浸润癌中几乎无糖原，因此呈现厚的芥末黄或桔黄色白斑（过度角化）不碘染。

阴道镜图像属形态学，常存在个人判断误差，阴道镜医生应不断积累经验，提高阴道镜诊断的符合率以便早期发现子宫颈的癌前病变，提高阴道镜下定位活检的准确率，钳取的组织应尽量多些、足够深度（包括上皮及间质）和周围组织，提倡鳞柱交界可疑病变部位多点取材，并常规行宫颈管搔刮，以便及早发现宫颈管内病变。

阴道镜诊断结合定位活检，能够有效地提高疾病诊断的正确率，因此阴道镜对诊断宫颈疾病，尤其是诊断CIN和宫颈癌是一项很有价值的筛查方法【4】。并且由于阴道镜检查无创伤性，可重复检查，动态反映病变性质的优点，也是防癌的重要手段之一。

参考文献：

[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2005：285～290.