颈动脉超声在筛查颈动脉狭窄及脑卒中高危人群中的应用探究

张晓红 朱丹茹 齐东

【摘 要】目的：探討颈动脉超声在颈动脉狭窄及脑卒中高危人群筛查中的应用，为脑卒中防治提供参考。方法：随机选取2012年2月至2013年5月在我院进行颈动脉超声检查的160例患者，按照患者的年龄分为两组，≤60岁组42例，>60岁组118例，回顾性分析两组患者的临床资料及颈动脉超声检查特点。结果：>60岁组下肢动脉疾病、冠心病、糖尿病及高血压比例明显高于≤60岁组，差异有统计学意义（P<0.05）。而下肢动脉疾病、冠心病及年龄大于60岁人群是颈动脉狭窄和脑卒中高发人群。结论：通过颈动脉超声检查，能准确判定颈动脉狭窄部位及程度，可检出无症状颈动脉狭窄患者和脑卒中高危人群，为脑卒中防治提供可靠依据。

【关键词】颈动脉超声；颈动脉狭窄；脑卒中；筛查

【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0907-02

有资料显示，近年来我国脑血管发病率越来越高，病死率也随之增加，高达35﹪左右，危害性极大。脑卒中是一种急性脑血管疾病，好发于中老年人，主要由于脑部缺血引起，而颈动脉狭窄及栓子脱落是导致脑部缺血的重要因素，因此，治疗颈动脉狭窄对于预防脑卒中意义重大。动脉粥样硬化是颈动脉狭窄的主要病因，患有肥胖症、下肢动脉疾病、糖尿病、冠心病、原发性高血压，以及高脂饮食、吸烟等人群，发生颈动脉狭窄的几率明显高于其他人群，因此，存在上述情况人群，应警惕颈动脉狭窄发生。颈动脉超声检查准确性较高，操作简便、无创伤性，可作为检查颅外段颈动脉狭窄的有效手段。本文对我院行颈动脉超声筛查的160例患者的临床资料及超声检查结果进行回顾性分析，探讨颈动脉超声检查在脑卒中防治中的应用价值，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2012年2月至2013年5月在我院进行颈动脉超声检查的160例患者，其中男124例，女36例，年龄43～82岁，平均年龄（58.2±6.7）岁。以60岁为界，将患者分为≤60岁组42例，>60岁组118例。下肢动脉疾病45例，糖尿病59例，冠心病67例，原发性高血压84例。所有患者均存在血脂异常及血管病变等情况，均排除颈动脉治疗及脑卒中病史。

1.2检查方法

采用仪器为荷兰Philips IE33型彩色多普勒超声诊断仪，5～12MHz线阵及2～5MHz凸阵探头，由经验丰富的医师进行超声检测。患者取仰卧位，颈后置一薄枕，头部略后仰，沿血管走行做纵横切面扫查，依次探查颈总动脉、颈动脉分叉部、颈内动脉、椎动脉、锁骨下动脉，观察血管走行、内-中膜厚度、管腔内有无斑块及其部位，并记录斑块大小、回声特点及血流动力学参数。依据2003年美国超声放射学会推荐的颈动脉狭窄的判断标准，分析患者颈动脉狭窄程度。

1.3统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（﹪）表示，采用X?检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经统计学分析发现，>60岁组患者下肢动脉疾病、冠心病、糖尿病、高血压及吸烟等比例明显高于≤60岁组，两组对比有显著差异（P<0.05，见表1）。在160例患者中，45例颈动脉狭窄为50﹪～69﹪，狭窄处收缩期峰值流速（PSV）为145～230cm/s，12例颈动脉狭窄为70﹪～99﹪，狭窄处PSV 为230～590 cm/s，3例管腔完全闭塞，彩色多普勒未检测到血流信号。病变血管扁平状斑块多为中等回声，形态规则；钙化性斑块，多为不规则型，斑块内部回声增强，后方伴声衰减；混合性斑块内部回声不均质，形态多不规则，表面不光滑，部分脂质释放后可见溃疡形成的“火山口”征。本组重度狭窄者多为大于60岁下肢动脉疾病患者（13.6﹪），其次为冠心病（10.9﹪），其中无症状者狭窄为74.8﹪。

3 讨论

颈动脉发生病变后，会出现内膜损害现象，导致内-中膜增厚及斑块形成，进而引起血管狭窄，病变部位半球血流灌注明显下降，最终导致缺血性脑血管疾病。当斑块处于不稳定状态时，会导致斑块脱落情况发生，引发脑梗死[1]。相关研究指出，约有20﹪的缺血性脑卒中患者发病原因为颈动脉狭窄，可见，颈动脉狭窄人群是脑卒中高发人群和危险人群[2]。采用颈动脉支架置入术及颈动脉斑块内膜剥脱术治疗严重的颈动脉狭窄，可降低脑卒中发病率。颈动脉超声对管壁病变的诊断具有较高的敏感性及准确性，且方便易行、价格低廉、可重复，能有效判定颈动脉狭窄部位及程度，特别是无症状颈动脉狭窄，是脑卒中高危人群筛查的重要手段。国内刘小英等[3]报道，颈动脉狭窄与冠状动脉病变具有一定关联性，多见于伴有高血压的老年冠心病患者。国外Marjon等[4]研究表明，近50﹪的颈动脉狭窄患者合并冠状动脉疾病或下肢动脉阻塞性疾病。在本研究中，重度狭窄者多为大于60岁下肢动脉疾病患者（13.6﹪），其次为冠心病（10.9﹪），与既往研究一致。可见，下肢动脉疾病、冠心病及大于60岁人群均是颈动脉狭窄的高发人群，也是脑卒中筛查的高危人群。此外，吸烟、糖代谢异常、高血压等均会导致血管内膜损伤，从而引起斑块形成及血管狭窄，因此，一旦患者出现某处动脉粥样病变，应及时进行全面检查，评估全身重要血管病变情况。

综上所述，颈动脉超声检查能反映颈动脉管腔病变情况，可筛查无症状颈动脉狭窄患者，找出脑卒中高危人群，对脑卒中防治具有重要意义。

参考文献：

[1] 张善春，迟路湘.血管超声与脑血管造影诊断颈动脉狭窄的对比研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，10（04）：124-125.

[2] 周红英，司俊霞，张红莲.颈动脉超声检查对短暂性脑缺血发作的病因诊断价值[J].大理学院学报，2010，08（12）：162-163.

[3] 刘晓英，冯燕光，崔炜，等.冠心病患者颅外段颈动脉狭窄的发生率及危险因素.临床荟萃，2006，21：1008-1010.

[4] Marjon J，NoordziJ，Joop D，et al.Skin autofluorescence is increased in patients with carotid artery stenosis and peripheral artery disease.Int J Cardiovasc Imaging，2012，28：431 -438.