社区健康教育对老年高血压患者服药依从性的影响

陈海燕

【摘 要】目的：探讨老年高血压患者对服药依从性的健康教育。方法：通过2013年7月到12月200例社区高血压服药患者随机分为对照组和实验组，对照组进行常规指导，对照组实验组各100例，实验组除常规指导外，进行有计划，有目的，有组织的一系列健康教育和用药指导，并做好定期随访工作。结果：通过对老年患者的健康教育，用药依从性干预，自我监测等方面的指导，患者能自觉改变影响血压变化的行为因素，保存心情愉快，提高服药依从性，有意识地学会控制或减少影响血压变化的因素，以保持血压稳定，并降低并发症的发生率。

【关键词】社区健康教育；服药依从性；高血压

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0873-02

健康教育是传播保健知识和技术，而服药依从性是指病人对医嘱的服从或遵从，是指病人求医后其行为与临床医嘱的符合程度，为遵循医嘱的行为活动。[ 1 ] 它的高低直影响高血压的治愈率与控制率，高血压病是最常见的心血管疾病之一，它严重影响了人类的生存和健康，控制高血压病的目的在于全面降低心血管病的发生率和死亡率。高血压控制是一个棘手的问题，其中，患者服药依从性差是血压得不到有效控制的一个重要原因。为了探讨健康教育对患者服药依从性的影响，对200例患者进行常规指导外，对实验组100例患者实施有计划、有目的、有组织的一系列健康教育。取得了良好的效果，現报告如下。

1 研究对象与方法：

2013年7月至12月，对安亭镇社区卫生服务中心管辖社区内正在进行口服药治疗的高血压病患200例，其中男124例，女76例。患者病程10年以内，均已经进行高血压药物治疗，生活自理，能够进行语言沟通，排除认知障碍及严重心、肾、肝功能障碍者。随机分为2组，其中对照组男性61例，女性39例，平均年龄65.5岁；实验组男性63例，女性37例，平均年龄68.6岁。患者随机分为对照组和实验组，对照组进行常规指导，对照组实验组各100例，实验组除常规指导外，进行有计划，有目的，有组织的一系列健康教育和用药指导，并做好定期随访工作。

2 评价服药依从性的标准 （Bittar标准）

（1）你是否有过忘记服药的经历；（2）你是否有时不注意服药；（3）当你自觉症状改善时，你是否曾停止服药；（4）当你自觉服药症状更糟时，你是否曾停止服药。其中4个问题的答案均为否，评为依从性好；4个问题中有1-2个问题答案为是，评为依从性中等；3-4个问题的答案为是，评为依从性差[ 2 ]。

3 健康宣教的内容

（1）每位发放高血压的基本知识资料手册（2）每月进行一次健康教育讲座，每月一次专家义诊，每周各服务站定点血压测量，汇总后，通过对患者整体情况的了解，及时调整用药，做好并发症的预防（3）行为干预：每月电话随访。跟踪服药情况，随时解答患者各种不同问题，针对每位患者不同情况做好针对性的饮食，运动指导干预。（4）服药指导，特别强调按时按医嘱服药，不要漏服药，不要私自更改药物剂量，以及服药次数。（5）心理指导：多与患者沟通，了解患者心理诉求，必要时与其家庭成员，社区居委一起共同帮助患者改善心理问题。（6）自我监测：有条件的患者在家自测血压，有异常波动及时联系。

4 健康宣教的形式

（1）集体培训：即每月一次的健康教育讲座（2）自我管理小组：我镇每个小区居委都已经设立了高血压居民自我管理小组，小组通过老年高血压病人自己与周围病友组成同伴教育，互相探讨高血压防治方法和意义。（3）个别指导：对特殊家庭，以及有特殊需求的患者选择有针对性的指导。（4）及时电话随访、咨询

5 分析

服药依从性评估 ，进行健康宣教6个月后，同样以服药依从性的标准（Bittar标准），以调查问卷的方式，对这200名患者进行健康教育指导后的服药依从性的情况进行分析。发放问卷共200份，收回200份，收回率100%。

从分析情况来看，完全不依从和不完全依从者，均伴有其他疾病，如糖尿病，脑梗塞及其他心脏疾病，对疾病治疗信心不够，对健康教育行为不支持，不采纳。这一点也是我们今后工作中应该注意的地方。

6 结论：

从以上分析来看，通过了一系列的健康教育的干预，高血压患者能通过社区卫生工作者的宣教介入而改变他们原有的生活方式，饮食习惯，更重要的是能改变他们的服药习惯。从而减少漏服，症状好转后停服，感到不适时自行加药的不良习惯，纠正不良行为方式。经常随访，及时发现问题，纠正问题，真正做到预防在前，防止并发症的发生，做好社区健康的“守门人”。

7 讨论：

高血压是临床常见的慢性心脑血管疾病，对患者的健康造成严重的影响，甚至危及生命。高血压又是一种终生性疾病，因此需要患者长期服药，然而绝大多数老年高血压患者由于缺乏高血压病的相关知识，对高血压的规范治疗及防止并发症发生的意识不强，甚至对疾病的理解存在一定的误区，未引起足够重视，常常造成较重的后果。通过健康宣教的干预，可以逐步改善患者对疾病的认识，增加高血压病的防治知识，促进患者养成良好的行为和生活方式，提高患者对药物治疗的依从性，有效控制血压，对高血压的治疗、预防和延缓并发症的发生及降低心脑血管事件的危险有重要的意义。

参考文献：

[1] 梁丹，任俊妍，严惠明，老年高血压患者服药依从性调查分析及对策，中国现代药物应用，2008，2（1）：22-23

[2] 黄丽群.全程健康教育对农村高血压患者服药依从性的影响调查[J].中国误诊学杂志，2012，12（4）：893-894.