急性化脓性阑尾炎临床诊断分析和治疗体会

【摘 要】目的：探讨急性化脓性阑尾炎的临床诊断及治疗方法。方法：选取于2011-2013年收治我院的急性化脓性阑尾炎病人98例，分为开腹手术组和腹腔镜组，通过对比治疗前后并发症及体温降至正常、肛门排气等临床指标作出分析。结果：腹腔镜组病人并发症发生率低，临床指标显著优于开腹手术组（P<0.05）。结论：对于急性化脓性阑尾炎病人的治疗，因及时诊断，腹腔镜下阑尾切除术效果更好。

【关键词】急性化脓性阑尾炎；诊断；治疗

【中图分类号】R726.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0879-02

急腹症（acute abdomen）是一组起病急、进展变化快、病情常危重从而急需处理的腹部病症，其中以急性阑尾炎最为常见[1]。急性阑尾炎常因细菌入侵、胃肠道疾病等而起，典型表现为转移性右下腹痛和右下腹固定压痛，即疼痛始于脐周或上腹部，如炎症侵犯到阑尾浆膜，则腹痛转移至右下腹，病情严重可造成化脓或坏疽，表现为右下腹局限性腹膜炎，如阑尾穿孔该体征可扩大至全腹部，病人恶心、呕吐、剧烈腹痛并伴有发热等症状。如阑尾化脓、坏疽、穿孔等未得到及时正确的处理，则可导致感染、并发症的发生。因此如何准确分析诊断急性化脓性阑尾炎，采取科学合理的手术方案并控制预防术后并发症对于提高临床疗效十分重要，本文就急性化脓性阑尾炎的临床诊断及治疗进行分析，以期指导临床实践。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于我院随机选择2011-2013年急性化脓性阑尾炎病人98例，与下列标准符合，即急性起病，有转移性右下腹痛和右下腹固定压痛，右下腹腹肌紧张、有压痛、反跳痛，发热，实验室检查中性粒细胞、白细胞升高，B超现实阑尾肿大，周围有模糊渗出的阴影，术中见炎性渗出液，阑尾坏死肿胀、周围粘连。将其分为开腹手术组和腹腔镜组，开腹手术组49例，男24例，女25例，年龄21—58岁，平均年龄为（33.5±6.3）岁；腹腔镜组男27例，女22例，年龄18—61岁，平均年龄为（35.9±4.7）岁。对比两组患者年龄、性别等不具有明显差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 开腹手術组

选取麦氏点为中心的切口（15例），对诊断不明的采用经腹直肌正中切口进行剖腹探查（34例），并根据手术需要适当延伸切口大小，术中应防止切口被污染，依次切开皮肤、浅筋膜，分离肌层，电凝出血处，切开腹膜，保护切口，吸出脓液，沿回盲部寻找阑尾，结扎阑尾动脉及其根部，切除阑尾后将残端包埋，用生理盐水冲洗腹腔，必要时盆腔引流。

1.2.2 腹腔镜组

病人取平卧位，或稍向左倾斜，建立气腹，压力10～12mmHg，置入腹腔镜，探查腹腔，吸干净腹腔内的脓液，超声刀分离系膜至阑尾根部，套扎阑尾根部并于套扎线上方0.5cm处用超声刀切断阑尾并烧灼阑尾残端并取阑尾标本送检。

1.3 观察指标

对比两组术后疼痛程度、腹胀感消失天数、体温下降情况、肛门排气时间、住院天数以及术后并发症发生率等指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0的统计软件对结果进行统计。数据统一以（ ±s）的形式表示，计量资料采用t检验，计量资料采用X2检验，设置的检验标准为0.05，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1并发症情况

与开腹手术组相比，腹腔镜组术后发生粘连性肠梗阻、切口感染等并发症均明显下降（P<0.05），见表1。

2.2临床指标对比

与开腹手术组相比，腹腔镜组术后腹胀消失天数、肛门排气天数（及肠道功能恢复情况），体温下降至正常天数、住院天数等均明显下降（P<0.05），见表2。

3 讨论

对于急性化脓性阑尾炎，开腹阑尾切除术是较为有效而可靠的，但是手术带来的切口感染、长期不愈合、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿和肠瘘等并发症发生率较高一直是难以解决的难题，而腹腔镜下阑尾切除术则有效减少了术后并发症的发生[2]。如腹腔镜下可以完全将肝肾隐窝及左下腹的脓液冲洗干净，而开腹手术则很难判断这些部位是否积脓，从而难以冲洗干净，导致术后体温下降及肠道功能恢复较慢，导致病人住院时间延长，术后肠粘连发生率升高[3]，有研究显示应按回盲部、右髂窝、右膈下、结肠旁沟、盆腔的顺序行腹腔冲洗并腹腔注射甲硝唑以防感染[4]，但效果仍不是很理想。由于腹腔镜下手术视野清晰，可明确病变阑尾的位置并行相应腹腔探查，从而对临床诊断起到帮助作用，减少误诊、漏诊。腹腔镜下阑尾切除术切口小，不留瘢痕，减轻病人疼痛[5]。

根据本研究数据，行腹腔镜下阑尾切除术可显著降低术后粘连性肠梗阻及切口感染的发生率，并且病人的腹胀等不良反应等消失的天数比开腹手术明显减少，肛门排气早，体温也较早恢复至正常，因此选择腹腔镜下阑尾切除术对于病人治疗及预后更有优势。

综上所述，及时发现，早期诊断急性化脓性阑尾炎，在有条件的情况下行腹腔镜下阑尾切除术，并预防好并发症，对于病人痊愈有重要意义，值得临床实践参考。

参考文献：

[1] 王国君.腹腔镜阑尾切除术60例临床分析[J].吉林医学，2010，31（1）：125—126.

[2] 王海刚，孟繁杰，李莉蕊等.腹腔镜阑尾切除术临床分析[J].河北医药，2011，33（5）：703—704.

[3] 张勇，高科.腹腔镜阑尾切除术117例临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2001，6（4）：231.

[4] 周湛帆，田德清.急性化脓性阑尾炎手术治疗及术后抗感染治疗的临床研究[J].中外医学研究，2012，9（161）：32—33.

[5] 张朝阳，高峻，韩殿冰.急性化脓性阑尾炎不同手术方式疗效分析[J].河南外科学杂志.2011，1（2）：65—66.

作者简介：

魏笛（1969-3-10），男，广东丰顺，本科，副主任医师，主要研究方向：外科，工作单位名称：遵义市妇幼保健院，