护士临床观察能力对护理质量的影响

赵柳 吴建中 刘桂月

【摘 要】护士工作在临床第一线，与患者的接触最密切，病情观察是护士一项最基本的，也是一项非常重要的基础护理内容.通过观察所获得准确资料能为诊断治疗提供可靠的依据，还可争取挽救患者生命的宝贵时间。但由于有的护士缺乏临床经验，对一些重要的症状不能准确判断和预测，而造成严重的临床监测失误。因此护士在临床观察时应有高度的思维素质和观察力，以提高病情观察的准确性，这也是提高护士素质和护理质量的必备条件。

【关键词】临床观察；护理质量；病情变化；影响因素

【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0851-01

现代护理模式———整体护理，要求以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础，从病人身、心需要来考虑病人的健康问题。《国际护理学会护士守则》指出：“护士的基本任务是增进健康，预防疾病、恢复疾病和减轻痛苦。”做到预防为主，治疗为辅，把尽可能多的危急情况都扼杀在摇篮之中。护理工作已从传统的服务于治疗的模式中解脱出来，护理技术不再是简单型的低层次或机械性操作，而是综合性理论指导下的为人类健康服务的专业。我们不能仅仅只是执行医生的医嘱，配液体、输液、写交班，这些机械的工作就算不是护理专业的人经过一段时间的训练都会完成的很好。我们需要的是一颗“敏感”的心和一双“火眼精睛”，能够做到随时随地观察到患者的病情变化。病情观察是护士的基本职责，是护理危重患者的前提。比如患者的生命体征的改变，瞳孔、意识状态的变化，排泄物、分泌物的异常，都为观察危重患者的病情提供了依据。

病情观察需要护理人员具有扎实的理论知识、丰富的实践经验和高尚的职业道德。无论是我们直接观察到的情况还是从病人自身及家属反映出的情况来看都需要护士具备训练有素的视觉、听觉、触觉和判断能力， 对病人的异常状况要表现出护士的职业敏感性。病人说话的声音、面部表情、头颈的摇摆度、肢体活动情况及姿态这些均需要护士养成习惯下意识地去注意、去观察变化。比如发现病人有水肿， 就要进一步观察， 是全身性水肿还是局限性水肿， 观察要点： ①水肿部位、特点及程度：长期受压迫部位有无发红、破溃、渗液和坏死等； ②伴随症状： a 肝肿大、心脏扩大、颈静脉怒张。b 黄疸、蜘蛛痣、腹水及脾肿大。c高血压、尿少。d 满月脸及向心性肥胖等； ③记录出入液量及体重； ④辅助检查： 电解质、血浆蛋白、血尿常规等。通过以上观察采取相应的护理措施： ①加强皮肤护理， 床单整洁、干燥柔软。严重水肿液体外渗者局部可用无菌纱布包裹， 防止继发感染， 必要时可用红外线理疗。受压部位加强褥疮预防护理。水肿病人的皮肤对外界刺激敏感性较差， 使用热水袋取暖时防止烫伤。②局部性水肿须抬高患侧肢体， 必要时外敷消肿药。③限制钠盐饮食及水分摄入， 低蛋白血症者给优质高蛋白饮食。

夜间护士值班时，应把新入院病人，暂时诊断不明的病人，危重病人，心血管疾患及术后病人作为重点观察对象。夜间观察的技巧在于提高警觉性、仔细推敲，提高判断和研读能力、听声音、看体位、查呼吸。比如：高血压病人，入睡后出现比较响的鼾声，应注意判断是生理性还是病理性的，是否并发脑出血，对新出现的疑点无论是异常的鼾声还是特别的气味或轻微的呻吟声，都是夜晚值班护士应密切关注的内容。对老年冠心病病人，应特别注意其意识脉搏的变化，在午夜至凌晨这段时间病人最易发生心律失常。对睡眠中打鼾，肥胖，及伴有高血压的病人，应观察有无鼾声如雷，间歇性呼吸暂停，发绀，多汗等，警惕性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的发生，最原发性高血压病人入睡后发出较响的鼾声，要及时作出正确的诊断，做到早期发现病情变化，早采取措施，以免延误抢救时机。

完善的病情观察包括以下几方面，第一，要有重点，又要全面观察，应根据不同的病情有不同的重点。第二，要细致而准确。不能忽略任何的细节。第三，认真记录，仔细观察，重点扼要的进行交班，发现异常和危症要及时通知有关人员。而影响病情观察的因素有以下几方面：

1 思维的广阔而深刻性、灵活性。

具有这种思维素质的护士能全面分析所观察到的患者的病情变化，不受限于表面现象，并能分析观察到的现象，预测可能发生的情况，从而主动采取可行的护理措施。在临床上，同一种临床症状可产生于多种疾病，其临床意义也不尽相同，如何鉴别，这就需要周密的思考。在给患者进行治疗时，如患者感到某种不适，尽管临床上并未表现出来，也应引起注意。

2 高度的责任心。

护理人员要具有高度的责任感，对患者要有同情心，病人因为病痛来医院就诊，把希望交给我们医护人员，如果咱们不在意，生命会不经意的从我们手中和眼中逝去。临床工作中护理是细致入微的，详尽的观察有助于第一时间发现病情的变化，经过护理人员的专业知识分析，去伪存真，马上反馈给医生和患者，可尽快对病情作出准确的判断及正确处理，防止出现不良后果。同样是去做一件事，仅仅抱着把事情做完的思想去做，和内心里抱有强烈的愿望一定要做好，最终得到的结果是不一样的，这就是我们平时行动上主动去做和被动去做的区别。有了要把工作做好的责任感，就会为把工作做好做相应的准备。当每个护理人员都逐步提高自身水平，整个医院的护理水平也会上一个台阶。

3 护士的个人素质。

知识面越广，经验越丰富，职业道德越高，性格越稳重灵活，病情观察越细致入微。偶然主动地发现问题肯定是你平常养成的观察病情的好习惯促成的。比如遇到一病人静滴硫酸镁就会去数呼吸。

病情观察的方法是通过视、触、嗅、听以及医疗仪器设备的检查等。带着问题去询问病人，而不是一味的让病人自己告知，有些时候病人没有意识到某些情况需要告诉我们或者忘记告诉，那么就要求我們护理人员要有系统的病情观察提问方式及内容。带着责任心去观察病人，让细心养成防微杜渐的好习惯。比如以病人额上出汗，得问是否心慌，再数脉搏是否增快，是的话可以判断低血糖，予以及时处理。

护理质量是指护理人员为患者提供护理技术服务和基础护理服务的效果及满足患者对护理服务一切合理需要的综合，是在护理过程中形成的客观表现，直接反映了护理工作的职业特色和工作内涵。

护理质量=实际护理服务质量-服务对象的期望值。若差值为零，说明服务质量正好满足服务对象的期望值，因此对护理质量满意；当差值为正值，说明服务对象对护理服务的质量很满意；当差值为负值，说明服务对象对护理的服务质量不满意。

护理质量的优劣是衡量医院护理管理水平的重要依据，为了提高整体护理的质量，病人不仅需要高超的医疗护理技术，而且更需要优质的服务。况且2010年出台的创建“护理服务质量优质工程”在全国拉开了序幕，相关部门更看重护理服务质量，人民群众都希望感受到更全面更优秀的医疗护理，而与护士息息相关的绩效评价包括了工作量、护理质量和科研三部分，其中护理质量占70%的比例，这要求我们对每个病人要有个性化的服务，如果我们连最起码的病情观察都做不到准确和及时，还谈什么个性化服务、谈什么护理质量，连最起码的挽救病人生命，完成医务人员的基本职责都是难题。社会在发展，人们生活水平整体提高，各行各业都提倡人性化服务，护理也不例外，把病人当做自己的亲人来照顾，带着责任心、爱心去照看，去观察，你会看到不一样的护患关系，更会在偶然中发现病情变化，及时处理，减少意外。提升护理质量在医院病房管理中可以起到以点带面的作用，是提高医院整体护理水平的一个较好的切入点。所以，病情观察必不可少，每个护理人员都要具备良好的、训练有素的病情观察能力，做好每一件该做的事，一起把科室护理质量提高。

参考文献：

[1] 邹莉.质量分析在护理管理中的应用.中国当代医学，2006，7.

[2] 毛伟莲，金利群.优化护理文化提高护理质量.中华现代临床护理学杂志，2008，3.