护理干预对前列腺电切术后病员舒适的影响

唐菊华 罗莉 何娟

【摘 要】目的：探讨护理干预对前列腺电切术后病员舒适度改变的作用。方法：将168例前列腺电切术患者随机分成对照组84例与观察组84例，对照组按前列腺电切术护理常规护理和指导，观察组在常规护理的基础上加用认知情绪、行为、排便、排尿、膀胱冲洗、饮食、运动等方面的护理干预.比较两组术后发生病员尿管阻塞、继发出血、尿失禁不适感的情况。结果：观察组病员术后尿管阻塞明显低于对照组（P<0.05）。结论：护理干预可明显降低前列腺电切术病员术后不适感。

【关键词】护理干预；前列腺电切；舒适

【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0821-01

前列腺增生是老年男性常见的一种慢性疾病，也是泌尿外科需手术治疗的最常见的疾病之一。经尿道前列腺电切术（TURP）作为一种腔镜微创手术，近年来已被临床广泛应用。由于该病病程长，病员长期受疾病困扰，对术后舒适度的要求颇高，因此，需要我们护士悉心的指导和护理。为了进一步提高护理工作的质量，总结和回顾性分析我院自2010年11月—2011年11月收治的168例采用前列腺电切术病员的护理情况， ，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010年11月—2011年11月收治前列腺增生患者168例，经B超、国际前列腺评分、直肠指检、前列腺特异性抗体（PSA）检查、诊断前列腺良性增生，均行经尿道前列腺电切术，术前无神经源性膀胱病史，无绝对手术禁忌症。按入院先后顺序分对照组和观察组各84例。对照组年龄56—84岁，平均70岁；观察组年龄年龄58--86岁，平均72岁。术前病员都有明显的前列腺增生临床症状，，采用经尿道前列腺电切术顺利切除，两组病员在年龄、文化程度、心理承受能力等一般资料比较差异无统计学意义（p﹥0.05）。

1.2 治疗方法 所有病员均采取常规术前准备，治疗基础疾病，改善心肺功能，在持续硬膜外麻醉下行经尿道前列腺电切术，术后置20F三腔气囊尿管，行持续膀胱冲洗。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组 采用常规护理和指导，了病员的一般情况，给予常规术前准备：术前禁食12小时、禁饮4小时、备皮、肥皂水灌肠等，术前半小时给予抗生素静滴。术后密切观察生命体征，常规心电监护，测血压、脉搏、呼吸q2h，持续血氧饱和度监测，吸氧，持续膀胱冲洗，建立静脉通路，遵医嘱予补液、抗炎、止血等对症治疗，必要时监测血糖及血常规。观察尿管引流情况，常规消毒尿道口每日2次，妥善固定尿管，保持冲洗及引流通畅，如有不适感或并发症遵医嘱给予相应治疗【1】。

1.3.2 观察者 在对照组的基础上术前和术后给予针对性护理干预，找出影响病员舒适度的各种因素，根据病员的主诉及临床表现，采取相应的护理措施。

1.3.2.1 心理护理 前列腺增生是一种症状逐渐加重的疾病。尿频，特别是夜尿次数增多影响病员的休息和睡眠；排尿困难，甚至尿潴留、血尿等症状可造成病员肉体上的痛苦及较大的精神压力；病员希望尽快得到治疗及希望护士能给予更多的照顾，帮助其解决手术前后生理及心理的问题，因此，我们应了解病员及家属对拟采取的治疗方法，对手术及可能导致并发症的认知程度、家庭经济承受能力，以提供相应的心理支持【2】，使病员愉快的接受手术。

1.3.2.2 密切观察病情变化. 老年人多有心血管疾病，加上麻醉及手术刺激可引起血压变化或诱发心脑并发症，应严密观察病员意識状态及生命体征。准确记录24小时冲洗量、尿量、和冲出量，警惕TUR综合征的发生。据蔡聪和洪汉业【3】报道，TUR综合征发生率为10%，病死率为0.6%--1.6%，本研究TUR综合征发生率对照组4.8%，观察组4.5%，均低于蔡聪和洪汉业【3】报道，可能与本研究对象前列腺大小及手术者熟练程度有关，我们应了解术中情况，严密观察病情，警惕TUR综合征的发生，做到早发现，早治疗，避免死亡发生。

1.3.2.3 膀胱冲洗的护理 手术后会出现创面渗血，因此术后要进行持续膀胱冲洗，以保持引流通畅，少量渗血可被持续冲洗引出，不致形成凝血块。病员手术完毕回病房后要立即检查冲洗管道引流是否通畅。冲洗速度要根据冲出液的颜色即出血情况来调节，开始时速度可较快，如冲出液颜色深出血多时，冲洗速度可呈线状，一般可每分钟80--100滴【4】，如冲出液较清亮，可放慢冲洗速度或改为间断冲洗，冲出液的颜色应随着术后时间的延长逐渐变浅，若冲出液颜色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医生处理。在冲洗中要确保冲洗管道通畅，如引流不畅应及时施行挤压或50ml空针抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血。操作中应注意保持无菌，每天更换冲洗管，准确记录冲入量和冲出量。

1.3.2.4排尿、排便护理 术前训练床上排便，进食富含粗纤维饮食，术后保持大便通畅，必要时给予润肠通便药物，如：麻仁丸、开塞露等。术前、术后均指导病员行盆底肌功能锻炼，收缩肛门，先慢慢收紧1-3秒，再缓慢放松1-2秒，连续20-30遍为一次，每日5-10次，训练时均匀呼吸，腰、腹、大腿肌肉放松。不受体位限制，坐、卧、立时均可进行。

1.3.2.5饮食及运动指导 术后肠蠕动恢复后即可进食流质饮食，逐渐过渡到普食，鼓励病员进食易消化、富含粗纤维的食物，忌辛辣、刺激的饮食；多饮水，勤排尿；预防感冒，保持大便通畅，防止用力咳嗽、用力解便等腹压增加的因素引起继发性出血。术后1-3月勿提重物及剧烈运动，避免久坐、受凉、乘坐长途汽车、骑自行车、游泳、性生活等。

2 结果

对照组术后发生尿路梗阻32例，继发出血12例，术后尿失禁24例，不适感28例；观察组术后发生尿路梗阻10例，继发出血，2例，术后尿失禁8例，不适感12例。经卡方检验，两组尿管阻塞率有显著差异（p<0.05），术后出血情况无明显差异（p﹥0.05），非器质性疾病引起的不适感存在显著差异（p<0.01）。

3 讨论

舒适是人体在其环境中保持平静安宁的精神状态，是身心健康，没有疼痛，没有焦虑， 前列腺电切术后的病人舒适度改变时由多种原因引起的，因此，要树立以病员为中心的服务观念，全面分析，找出原因，选择性或者综合性的采取措施，最终目的是让病员身心处于最佳状态，更好的配合治疗，促进早日康复。本研究表明，通过护理干预，明显减轻前列腺电切术后不适感，本组84例病员对舒适护理感到满意，康复出院。

参考文献：

[1] 顾沛 外科护理学【M】 上海：上海科学出版社 2002. 239

[2] 曹伟新 李乐之 外科护理学 第4版 北京： 人民卫生出版社2006. 495

[3] 蔡聪 洪汉业 经尿道前列腺电切术的并发症及防治【J】 临床泌尿外科杂志 2005 20（8）：622-623

[4] 温贤秀 何述萍 泌尿外科护理工作指引【M】.四川：四川科学技术出版社2012. 121