Pad术前访视在全麻手术患者中的应用

孙冬慧

【摘 要】目的：iPad访视在全麻手术患者中的应用效果。方法：将528例择期需全麻手术的患者按手术日期单双日分为实验组和对照组。实验组采用iPad，配合专业知识的讲说对患者进行手术相关知识的宣教，针对患者的不同心理问题进行疏导。对照组采用传统的单纯语言交流和卡片进行访视宣教。两组患者访视后及次日进入手术室后均采用状态-特质焦虑问卷（S-AI）；访视后手术相关知识问卷进行评分；术后三天患者满意度评分。结果：经访视后当日和次日进入手术室后实验组的焦虑评分明显低于对照组（P<0.01），具有统计学意义；两组患者访视后除术前准备和体位摆放以外的手术相关知识掌握情况比较有统计学意义（P<0.05）；实验组患者对术前访视的满意度明显高于对照组（P<0.01）。结论：应用iPad术前访视能明显降低全麻手术患者的焦虑，提高患者对手术相关知识的了解程度，缓解患者次日进入手术室紧张情绪，提高患者对术前访视的满意度。

【关键词】iPad；术前访视；全麻患者

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0815-02

随着医疗模式和服务理念的转变，术前访视已经成为手术室整体护理内容中的重要项目，主要是缓解围手术期患者的恐惧和紧张，降低患者的心理应激，使患者以最佳的心身状态来配合手术。传统的术前访视缺乏形象感，加上访视护士对全麻手术知识了解的结构及语言表达能力的不同和患者间的个体差异，使患者感觉抽象，缺乏理解，导致知识面掌握不全，特别是老年患者。为此，我科室自2012年6月起，与临床护士合作，对择期全麻手术患者采用iPad访视，取得了较好的效果，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2012年6月至2013年 6月入我院择期行全麻手术患者528例，其中男220例，女308例，年龄在26 ～78岁。其中腹腔镜手术420例，甲状腺手术22例，脊柱手术31例，胃肠手术28例，脑外科手术21例。按照手术日期单双日将患者分为实验组254例和对照组264例，两组患者的性别、年龄、文化程度等一般资料比较无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 访视内容 访视内容包括手术室环境和布局，手术所需要的仪器和设备，有关疾病相关的健康知识，全麻知识及体位摆放，手术的基本流程，术前和术后的注意事项及护理，手术当日洗手、巡回护士及麻醉师及手术医生的基本信息。观察组将以上内容请专业人士用摄像机摄制后制成碟片做成多媒体课件，每片长约15min，存储在iPad中。对照组将以上内容制定成术前访视手册。

1.2.2 访视方法 对照组采用传统的术前访视方式，由巡回护士根据手术通知单在患者术前1d下午到患者床前进行自我介绍，认真查阅病历，询问患者的一般情况，病史，手术名称及手术部位。讲解手术基本流程及注意事项，指导患者术前禁食禁饮，去除义齿、饰品，提前穿好手术衣裤及讲解保持良好睡眠的重要意义，发放术前访视手册并回答患者提问。实验组由专职访视护士根据手术通知单在术前1d上午通知病房护士，由病房护士通知手术患者下午访视时间（16：00）和地点（病房）。下午访视专职人员根据手术通知单携带iPad到患者床前，面带微笑，主动介绍，进行个体化的术前访视。①术前访视准备：查阅病历，核对患者腕带，了解患者的一般情况、现病史、既往史、过敏史、配血报告及一般的体格检查（包括皮肤及肢体活动）。了解患者的手术名称、部位。②向患者行iPad播放，在播放的过程中使用通俗易懂的语言向患者讲解，遇到患者不懂的可以重复播放，使患者全面了解手术相关信息③播放结束后对患者进行提问并在能力范围内回答患者问题，过程中使用鼓励性的语言和动作，建立患者对手术的信心，缓解患者紧张焦虑的情绪。整个访视过程不超过45min，对于老年患者可以放宽访视时间。

1.2.3 观察指标 ①指导患者在访视后和次日进入手术室后填写状态-特质焦虑量表（S-AI）。②指导患者在访视后填写自制的手术相关知识问卷，采用3级评分：了解、基本了解、不了解。统计时将“基本了解”归纳为“了解”范畴。③术后3d对患者进行回访，调查患者对术前访视的满意度。指导患者填写自制的满意度表，分3级评分：满意、基本满意、不满意。

1.2.4 质量控制 术前访视专职人员由在手术室工作满10年以上护士担任，在实验前，与巡回护士参加统一规范的培训，使实验组和对照组按照统一的程序进行。

1.2.5 统计学方法 本研究采用SPSS13.0软件进行统计学处理，两组的计量资料以x_±s表示，组间采用t检验。两组手术相关知识及满意度均采用x?检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前访视前、后焦虑状态的比较见表1

由表1可见：访视后和次日入室后两组患者的焦虑评分虽高于正常人群：38.97±8.45【1】，但实验组的焦虑评分明显低于对照组，两组之间比较差异有统计学意义（p<0.01）。次日进入手术室后对照组的焦虑评分上升明显，情绪波动较大，与术前访视后比较差异有统计学意义（p<0.01），而实验组情绪波动较平稳，与术前访视后比较无统计学意义（p>0.05）。

2.2两组患者术前访视后对手术相关知识了解程度

由表2可见：经iPad访视后的患者除了术前准备和体位摆放以外，其他的手术相关知识的了解程度比传统访视的了解程度更深刻全面，组间比较差异具有统计学意义（p<0.05）。

2.4 术后3d两组患者对访视的满意度的比较

术后3d实验组对术前访视的满意者达100%，而对照组是88.26%，经x2检验（x2=31.724， P<0.01），组间比较差异有统计学意义。

3 讨论

3.1 iPad的的优点：随着科技的快速发展、医疗模式和护理观念的转变，人们对手术各方面的需求也越来越高。为了满足手术患者身心等方面的需求，手术室护士也逐渐加强了术前访视的力度。iPad作为一种新式的多媒体播放工作运用到临床上。与传统的术前访视相比，iPad轻便，易操作，便于携带，对设备操作的要求不高。通过对影像的播放，使手术各方面内容形象、生动、具体、规范的呈现在患者面前，有助于患者建立正确有效的手术信息。同时iPad访视弥补了访视护士对全麻知识的掌握，语言表达能力及患者间个体差异的缺陷，提高了老年患者的领悟力，它可多次重复播放，节省了人力，降低了访视护士的疲劳感，提高了護士工作的积极性和访视的质量。

3.2 iPad访视对手术患者焦虑情绪的影响：手术可导致患者心理产生焦虑、紧张，干扰手术的顺利实施，影响患者的身心健康和治疗效果【2】。焦虑可导致患者自主神经紊乱，影响内分泌和免疫系统，而且心理应激越大，血流动力学改变越明显，造成生理紊乱越严重【3】。术前访视可减轻患者焦虑，提高患者的应对能力，帮助其摆脱焦虑状态【4】。充分的术前评估和心理上的准备能改善患者手术好的预后【5】。由表1、表3可见：经iPad访视后的患者焦虑分值变化不大，次日进入手术室后情绪波动小。可见，通过多媒体课件的术前访视更能增加患者对医务工作者的信任感，增强了对手术的信心，为手术能够更好的完成奠基了基础。

3.3 iPad访视对手术患者相关知识接受程度的影响：术前访视是手术护士术前对患者手术信息的一种传达和互动交流。传统的术前访视更注重于护士对知识面的掌握，语言表达能力和表达技巧，患者只能掌握一些简单的知识。iPad访视集图、文、像一体，刺激患者视觉和听觉，增强围手术期患者的对手术相关知识的感性认识【6】。由表2可见，经iPad访视的患者对手术相关知识了解更全面，记忆更深刻。可见：iPad访视激发了患者对手术相关知识了解的兴趣，加深了对相关知识的掌握，提高了术前访视的质量。

3.4 iPad访视对手术患者满意度的影响：通过多媒体课件的播放，更好的消除了患者对手术和麻醉的陌生感，同时各项问题又能得到及时满意的回答，感觉到被尊重和重视。可见：iPad访视更能建立良好的医患关系，提高术前访视的满意度。

4 小结：

通过对全麻患者术前行护理干预方法的研究可见：iPad作为一种新型的多媒体播放工具运用到临床上，降低了手术患者的焦虑情绪，增强了患者对相关知识的掌握度，提高了患者对护理工作的满意度，得到了患者和医务工作的广泛好评，值得临床推广。

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