123例无痛胃镜的临床应用体会

叶克风

【摘 要】目的：观察无痛胃镜检查术应用的安全性。方法：选取本院2011年1月～2012年12月利多卡因胶浆或盐酸达克罗宁胶浆，丙泊酚、芬太尼联合应用无痛胃镜检查的患者123例，观察其在检查前、中、后的血压、心率和血氧饱和度变化、不良反应、病人满意度及复检意向。结果：123例患者中，只有2例患者出现血氧饱和度轻度下降，给予高流量吸氧静脉注射0.4mg纳洛酮后好转，并顺利完成检查。其余患者未发生严重的副反应。无痛胃镜术后一般5～10min内清醒。受检患者100%满意。结论：无痛苦胃镜检查是一种安全、有效、舒适的新技术，值得推广。

【文章编号】1004-7484（2014）02-0808-01

1 资料和方法：

1.1 临床资料 选择2011年1月～2012年12月在我院门诊或住院患者，自愿接受无痛胃镜检查者123例。其中男性87例，女性36例，年龄17-69岁，体重40～84Kg，患者选择剔除标准；精神疾病者；病态肥胖、打鼾者；胃潴留、上消化道大出血者；严重心、脑、肺疾病、严重高血压、严重肝肾功能不全及全身衰竭等患者；近期患呼吸道感染，有发热、流涕、鼻塞、咽部疼痛、咳嗽、气喘者；对所用麻醉药物过敏者[1]。

2 讨论

2.1 無痛胃镜检查的准备工作要仔细 实施无痛胃镜前，一定要先准备好氧气、多功能监护仪、气管插管等器械，并固定好咬口，一旦注射了药物，患者处于麻醉状态，很难再令患者张口。另外，注射丙泊酚后，患者往往会出现打哈欠，将咬口吐出。因此，事先应用胶布固定住咬口，并在患者打哈欠时用手轻轻抵住咬口以防止咬口被吐出，从而保证无痛胃镜的顺利施行。

2.2 丙泊酚、芬太尼和利多卡因联合静脉麻醉下检查是安全舒适的，无痛胃镜技术使受检查者处于浅睡眠状态，相应的降低机体的各种应急反应，减少并发症的发生。丙泊酚麻醉剂量可引起呼吸暂停，发生率和持续时间取决于剂量，注射速度及合并用药，丙泊酚所致呼吸暂停可长达30秒以上，主要表现为潮气量显著减少及呼吸急促，并发症还有注射痛、肌阵挛、动脉血压下降，偶尔还可引起注射部位血栓性静脉炎，静脉注射利多卡因能有效地抑制机械性或化学性因素所致的气道反应，可能是利多卡因抑制了脑干功能或麻痹了气管和咽喉部的咳嗽感受器而发挥作用，加上对静脉血管的麻醉使得静注丙泊酚的血管疼痛的减轻。无痛胃镜检查前要尽可能了解患者情况，对检查中有可能出现的情况有所准备，麻醉应由具有熟练麻醉基本知识与心肺复苏技术的麻醉师与熟练掌握内镜操作医师共同进行，这样可减少操作时间，降低麻醉并发症及危险发生，减少丙泊酚用量，利于病人提前清醒。检查结束后，观察30-60min，由陪护人员送回家，12h禁止开机动车及操作精细危险工作。

参考文献

[1] 高波.无痛胃镜检查在基层医院的临床应用.四川医学，2009，30（2）：246.