章丘市一例乙脑死亡病例的报告

李明 刘海燕 曹传昭

【文章编号】1004-7484（2014）02-0801-01

2013年9月，章丘市发生一例因乙腦死亡的病例，报告如下：

1 病例简介：

患者韩某，男，37岁，家住章丘市某街道办事处某村，2013年9月4日突发高热，体温达39.3℃，并伴寒颤、头痛，急来我院就诊，门诊输液治疗，给予降温和对症治疗，效果不佳，当日转章丘市人民医院治疗，复测体温达39.6℃，次日出现言语不利、反应迟钝、抽搐1次，伴有意识障碍，临床怀疑“流行性乙型脑炎”，给予抗病毒和对症治疗。患者发病后，进食量少，无呕吐，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无胸闷、心慌，无尿色加深，尿量无明显减少，无呕血和黑便， 患者于9月6日转济南市传染病医院入院治疗，临床诊断为“病毒性脑炎、流行性乙型脑炎”。9月10日采集病人血清标本，经济南市传染病医院实验室和济南市疾病预防控制中心实验室检测，乙脑IgM抗体阳性，病例由临床诊断订正为实验室确诊。临床给予对症治疗和抗病毒治疗，病情曾一度好转，体温趋于正常，9月19日又突发高热，合并肺部感染，患者于9月21日因呼吸衰竭而死亡。

2 病例流行病学调查：

患者发病后，卫生行政部门和疾病预防控制机构及时进行了流行病学调查、疫情处置工作。经调查，患者除有“高血压”病史外，否认重大病史和家族性遗传病史，患者生于原籍，无长期外地居住史，发病前也无外出史，生活规律，无烟酒嗜好，已婚，育有一女一子。患者所在村为平原地貌，村民以农业和养殖业为生，部分青壮年外出打工。经调查核实，该村及周边村庄规模在500头以上的大型养猪户有3家，此外农户家中尚有散养的猪、鸡、鸭等家畜和家禽，无牛、羊等养殖场。该村及周边存在水塘沟渠等利于蚊虫滋生的环境，村中蚊虫较多。患者家中有防蚊蝇的纱门、纱窗及蚊帐等设施，经走访发现，大部分村民家中也有防蚊设施，村民有一定的防蚊意识。但傍晚外出乘凉及下地劳作时没有采取有效的防蚊措施，这些活动很有可能被蚊虫叮咬。经走访询问部分村民发现，大部分村民不了解乙脑这种病的病情、临床表现、传播方式和危害，不知道乙脑是一种可防可控的传染病，传染病防护意识淡薄。

3 讨论：

3.1 乙脑：流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，属于人畜共患的自然疫源性疾病，经蚊等吸血昆虫传播，多在夏秋季节流行。临床上以高热、意识障碍、惊厥、病理反射及脑膜刺激征为特征。重者常出现中枢性呼吸衰竭而死亡，病死率较高，部分患者留有严重后遗症。人和动物（猪、牛、马、驴、羊、兔、鸡、鸭等）感染乙脑病毒后可发生病毒血症，成为传染源。但人感染乙脑病毒后，仅产生短期的病毒血症，血液中病毒含量少，因而作为传染源意义不大。猪感染乙脑病毒后病毒血症持续时间长，病毒含量多，加之猪的饲养面广，更新率块，带毒时间长，因而成为乙脑的主要传染源。

3.2 韩某发病原因分析：章丘市位于山东省中西部，属于暖温带半湿润大陆性气候，夏秋季节雨水较多，给蚊虫滋生提供了便利的条件，农村地区养殖业发达，尤其是养猪业，其次是养鸡，北部部分地区有散在的养牛、羊的农户。章丘市往年每年发生3-5例乙脑病例，均为散发，一般以50岁以上中老年人为主，中老年人身体抵抗力差，预后差，病死率高，青壮年大部分能够痊愈，少数留下后遗症。韩某是近十年来唯一一例青壮年感染乙脑后死亡的病例，给家庭、社会造成了重大损失。韩某年龄在37岁，未接种过乙脑疫苗，既往也没有感染过乙脑病毒，体内无乙脑抗体，夏秋季节是乙脑高发季节，韩某在外出时可能被蚊虫叮咬而感染。

3.3 乙脑防控措施：乙脑是一种病死率高，社会危害性较大的传染病，为了减少乙脑发病，降低乙脑给社会带来的危害，我们要重点从以下方面做好乙脑的防控工作：1、健康教育：积极开展有关乙脑防治知识的宣传教育，让人民群众充分认识到乙脑的危害及其传播方式、预防方法，特别是提高群众关于疫苗接种、防蚊灭蚊对预防乙脑重要性的认识；2、预防接种：提高人群免疫力是预防乙脑的重要方法，章丘市乙脑减毒活疫苗8月龄初种，2周岁复种，提高乙脑疫苗常规免疫的接种率，保护易感儿童，确保儿童不发病，是卫生部门和教育部门的重要职责，同时可以探讨在部分高发地区开展成人接种，以便提高人群免疫水平；3、防蚊灭蚊：乙脑的预防关键是防蚊灭蚊，牲畜圈养地喷洒杀虫剂，清理圈内卫生，环境消毒，铲除蚊虫滋生环境，牲畜圈养地要远离居民区。利用蚊帐、纱窗防蚊灭蚊，黄昏和夜间避免外出，必要时用清凉油、花露水等驱赶蚊子。开展爱国卫生运动，清理居民区垃圾死角，清理环境积水（死水），沟渠、水塘可用养鱼、投放药物等方式消灭蚊子幼虫。4.确保儿童不发病：章丘市近十年来未发生15岁以下儿童病例，说明乙脑疫苗常规免疫和儿童入学入托查验接种证工作开展较扎实，常规免疫和查漏补种接种率常年保持在95%以上，在儿童中建立了有效的免疫屏障，保护了儿童青少年的健康。今后章丘市将继续做好乙脑疫苗的免疫工作，确保儿童不发病，切实保护儿童青少年的健康。