四维彩超诊断胎儿脐膨出1例

张娜 王东平

【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0797-01

1 资料

孕妇，27周，孕1产1，首次来本院超声检查。超声所见：单胎，头位，胎儿腹腔空虚，前腹壁中线处皮肤强回声连续性中断，脐带与腹壁插入处可见一向外膨出包块，大小约 5.6cm×5.2cm，包块和脐孔相连，内查见肝脏、大部分胃泡及肠管，见图1。超声提示：宫内单活胎，胎儿发育异常，考虑脐膨出。引产出一男婴，经证明为脐膨出，膨出物为肝脏、胃泡及肠管，包块位于脐带上方，见图2。

2 讨论

2.1脐膨出是最常见的先天性腹壁发育畸形，是由于胚胎在6-8周时腹中部脐周腹壁发育缺陷，皮肤、肌肉和筋膜缺损，致使胎儿生理性肠疝延迟消失甚至不消失，腹腔内容物突出于脐带内腹壁外，表面覆盖腹膜和羊膜[1]。脐膨出的发病率为1 /5000-1/10000，多为男性，本例引产后证实是男孩[2]。

2.2脐膨出根据腹壁缺损环的大小分为巨型脐膨出和小型脐膨出；巨型脐膨出（胚胎型脐膨出）：发育异常发生在胚胎10周之前，缺损的直径大于5cm，肝膨出一般是巨型脐膨出的一个标志，膨出的内脏有羊膜和腹膜包裹着；小型脐膨出（胎儿型脐膨出）：发育异常发生在胚胎10周之后，缺损的直径小于5cm，一般膨出物为肠袢而没有肝脏，膨出的内脏也有羊膜和腹膜包裹着[3]。脐膨出应特别注意与腹裂畸形和体蒂异常鉴别。由于本病和染色体异常有关，病人因注意有无合并畸形及其严重程度，有必要进行染色体检查，处理不当死亡率很高[3]。

2.3产前超声是胎儿畸形的首选方法，对及时终止妊娠，提高优生优育很重要。本例为巨型脐膨出，应在孕10周后就可超声发现，但患者孕27周方行首次超声检查，错过了早发现早诊断的良机。我觉得在中孕是检查胎儿脐膨出的最佳时间，在检查胎儿时都要按一定的顺序多个切面仔细进行检查，才不会漏诊一些较细微的病变或畸形，当在检查过程中发现异常时要认真思考，排除畸形，现在好多人都生一胎，漏诊了就可能引起不必要的医疗纠纷。

参考文献：

[1] 谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2011：125-126.

[2] 李胜利.胎儿畸形产前超声診断学[M].北京：人民军医出版社，2006：381-386.

[3] 李胜利.产科超声检查[M].北京：人民军医出版社，2012：159-160.