社区糖尿病患者饮食认知及健康教育的研究现状

李明霞 黄虹

【摘 要】本文通过综述社区糖尿病患者饮食认知的现状及患者对饮食治疗的需求等，归纳了社区糖尿病健康教育对饮食治疗的重要性，指出符合社区糖尿病健康教育的主要方法。为临床护理实践和护理科研提供信息。

【关键词】社区；糖尿病；饮食；认知；健康教育；

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0779-02

糖尿病（diabetes mellitus）以下简称DM，据WHO估计，全球目前有超过1.5亿DM患者，其中我国DM患者超过4000万人，居世界第二位（印度第一，美国第三），预计到2025年这个数字将增加一倍。我国不但有庞大的被确诊人数，而且还有相当数量的人，因为各种原因未能被确诊[1]。由于糖尿病能造成机体多组织出现并发症，对患者的生存质量带来很大的威胁，对家庭和社区造成极大的疾病经济负担。从国外经验来看，依托社区开展防治工作，是预防和控制慢性病的最有效方法。其中糖尿病的饮食治疗是国际糖尿病联盟（IDF）提出的综合治疗之一。糖尿病患者的饮食认知对于治疗的效果起了很重要的作用，而相关的健康教育又是提高认知水平的有效措施之一。现将社区DM患者的饮食认知及健康教育现状综述如下：

1 饮食治疗

1.1饮食治疗的目的[2]

糖尿病饮食治疗主要是为了维持理想体重，纠正已发生的代谢紊乱，减轻胰岛素β细胞负荷。糖尿病患者每日摄入的总热量应根据年龄，性别，体重和活动强度等因素计算，既保证生活质量又能让饮食得到恰当的控制。

1.2饮食治疗的重要性

饮食治疗是糖尿病治疗的基本措施，无论糖尿病的类型、病情的轻重、应用哪类药物治疗，均应通过饮食治疗减轻胰岛负担，降低过高的血糖以改善症状。付祖值在糖尿病患者的膳食现状调查分析时发现[3]：与标准供给量比较，部分肥胖体型糖尿病患者饮食明显热能摄取过剩，脂肪热比偏大，动物性蛋白质及胆固醇摄入过多。这说明目前糖尿病患者的膳食质量仍存在问题，加强营养知识宣教及饮食指导是非常重要的。

1.3 社区糖尿病患者对饮食知识的了解情况

在周敏对糖尿病患者健康教育需求的调查中发现[4]，49%的新诊断患者从未接受过糖尿病教育。老年患者接受教育者仅28%，60%的患者不懂得控制饮食，72%的患者不自测血糖，尿糖。程志群[5]在185例糖尿病患者有關营养知识的调查中发现：对营养知识的掌握程度差别较大。大部分患者对糖尿病的基本常识有所了解，但仅仅留于表面，掌握、运用和饮食控制的能力不足。经济发达、人口素质相对高的地区知识掌握程度好，偏远的山区患者营养健康相关情况受经济、文化等主观、客观因素的影响，情况令人担忧。

另有研究发现[6]绝大部分患者达不到膳食治疗标准，是因为存在模糊概念，表现为以下三个方面：

①总量控制概念模糊。大部分患者认为只要不吃糖，三餐注意碳水化合物的摄入，不用控制总热量，就可以达到糖尿病的饮食管理要求。如此观念下的饮食控制，自然血糖控制不理想。

②高纤维素食品对血糖控制的好处认知度低。自1975年Trawell提出2型糖尿病发病与饮食中纤维缺乏有关以来，饮食纤维与糖尿病的关系引起广大关注[7]。实验室研究认为：高纤维饮食可以提高外周组织对胰岛素的敏感性，92%的患者不知道高纤维食物对血糖控制有重要作用。

③选择食品没有“食物生糖指数”的概念。食物生糖指数是衡量食物引起餐后血糖反映的一个有效指标，反映了食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力[8]。潘晓晔等[6]对社区87例2型DM患者采取问卷调查发现：绝大部分患者不了解食品生糖指数这个概念，其中51.7%的患者错误认为含糖相同的食品对机体血糖的影响是相同的。

1.4 社区糖尿病患者饮食知识获得来源

有研究表明[6]：49.4%的人是通过就诊时从医生处获得相关糖尿病饮食知识的，37.9%的人是通过电视和广播获得，37.9%的人通过报纸和杂志获得，19.7%的人是从家人、朋友处获得，1.1%的人是从网络获得。也有研究显示[5]：文化层次越高的患者其接受营养知识的途径更多地倾向于自由度大、形式灵活的教育模式，而文化层次低的患者接受知识选择比较被动，但是在社区开展咨询讲座仍是各层次患者的首选。

2 健康教育

2.1 社区健康教育与饮食治疗的关系

糖尿病是一种慢性终身性疾病，其急慢性并发症的发生与患者血糖代谢控制不良有关。加强对糖尿病患者的健康教育，能改善患者对糖尿病的“无知”状况，自觉地进行饮食控制。有报道指出[9]仅做一般的健康教育，患者因为知识不充分而易降低自控水平，经过针对个体强化性教育，患者的糖尿病知识及自控水平明显提高，饮食效果也明显提高。近年来又有许多研究表明糖尿病知识与糖尿病的三级预防密切相关。对糖尿病患者来说，在临床治疗阶段，通过社区护士对糖尿病患者进行饮食教育，可降低其体内HbAlc （血糖基化蛋白）浓度，从而明显改善症状。进一步说明了饮食指导的重要性。

2.2 社区健康教育对糖尿病饮食治疗的作用

对患者遵医行为的影响 患者的遵医行为是指患者在求医后，听从医生的指导，自觉进行饮食控制，配合运动等医疗行为。有研究显示[10]通过对社区糖尿病患者的健康教育，使观察组药物和饮食控制的依从性提高到84.84%和73.33%，显著高于对照组（P〈0.01）。又有研究显示[11]社区糖尿病患者接受健康教育前后，饮食行为的自我管理能力有显著差异，教育后饮食自我管理意识和行为能力较前明显提高（P< 0.0001）。

2.3 社区糖尿病饮食知识健康教育的方式

有调查[12]社区使用慢性病自我管理方法，以小组集中授课形式，每月进行1 次教育活动，并进行糖尿病知识测评，日常随访，建立病例健康档案。结果显示，糖尿病患者知识测评进步快，社区中饮食和药物依从性最高。说明在城市社区以小组形式授课 模式进行糖尿病自我管理教育效果较好。

另外，社区糖尿病患者自我管理能力和血糖控制水平与家庭功能呈正相关关系，因此家属在患者自我管理中处于重要地位。有一项研究结果显示有家属一同参加健康教育的患者，PBG（餐后2H血糖）和HBAIC（血糖基化蛋白）比单独参加教育的患者控制的好。这是因为患者家属参加健康教育后，也掌握了相关知识，在行为上对患者进行监督，使其遵医行为大大提高，同时家属参加教育也引发患者的责任感，使其在教育过程中扮演更积极的角色，自我承担管理责任。

3 小结

由以上综述可见，近几年来，我国对社区糖尿病饮食认知和健康教育已做了大量的调查和研究。社区糖尿病患者对糖尿病知识已有了初步认识，但还有部分知识认知度低，转化为饮食行为控制能力不佳，但知识需求度高。因此社区卫生服务中心应当承担起社区糖尿病患者健康教育的责任，开展多方面、多形式的糖尿病健康教育，特别是加强饮食行为控制能力的培养，从而满足糖尿病患者的认知需求，以提高患者的生命质量。

参考文献：

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[4] 周敏.糖尿病病人健康教育需求调查[J].现代医学生，2005，21（20）：2856-2857.

[5] 程志群.185例糖尿病患者营养知识和健康教育需求的相关分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28（3）：380-382.

[6] 潘晓晔，方志伟，李哲，等.社区糖尿病患者对膳食和运动治疗的认知与行为的现状分析[J].中国初级卫生保健，2009，23（10）：40-41.

[7] Kunio Yamanouchi，Norihito ozawa，Yuzo sato，et al.Daily waling combined With diet therapy is a useful means for obese NIDDM Patients not only to reduce body weight but also to improve insulin sensitivity[J].Dibetes Care， 1995，18（b）：775-778.

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[12] 毛向群.糖尿病自我管理方法教育模式效果评价[J].中国公共卫生，2007，23（11）：1403-1404.