社区糖尿病患者健康素养和自我效能对健康状况影响的路径分析

陈国青 徐锋 丁玲敏

【摘 要】目的：主要分析社区糖尿病患者的健康素养及自我效能情况对健康状况影响的路径。方法：在参合农民健康体检中，随机抽检2500个人，共发现183例（7.32%）糖尿病患者。采用问卷方式对患者的健康素养及自我效能情况进行调查，同时配合实验室检查，提供患者糖尿病相关数据。结果：对糖化血红蛋白（HbA1c）水平有直接影响的是健康素养，此外，健康素养可通过自我效能对糖尿病患者的健康状况产生间接影响。结论：将自我效能的理论应用于糖尿病的健康管理中，以提高患者健康素养为导向，能够全面、有效改善糖尿病患者的健康状况。

【关键词】社区卫生服务；糖尿病；自我效能；HbA1c

【中图分类号】R473.2 【文章编号】1004-7484（2014）02-0773-02

糖尿病是较为常见的慢性代谢性疾病，病程长，且无法治愈，对患者的生活造成严重困扰，因此，控制血糖，改善其健康状况，对患者具有积极的意义[1]。健康素养主要指患者具有能够综合各方面有利信息、作出改善疾病决策的能力。健康素养是衡量慢性病患者健康状况的重要指标之一，而自我效能则对患者的身心健康状况存在重要影响。较高水平的自我效能可增强患者执行疾病管理、实现预期目标的自信与能力。由于健康素养、自我效能与健康状况之间可相互影响，为了进一步揭示其中的关系，本组研究通过路径分析法，拟确认患者的健康素养及自我效能对其自身健康状况的影响路径，为有效管理糖尿病提供有效的依据，便于社区卫生服务系统对糖尿病进行更好的控制。

1 资料和方法

1.1 一般资料

我院在2012年1月-2012年12月期间，在参合农民健康体检中，对2500人进行抽检，共发现183例2型糖尿病患者，并以此为本文的研究对象。男90例，女93例，年龄54-78岁，平均（49.2±6.6）岁；病程2-18年，平均（12.4±3.4）年；文化水平：小学87例，中学53例，文盲以上43例。合并高血压80例，合并冠心病38例，合并其他疾病65例。本组患者对本研究均知情，排除无法独立完成问卷者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

本组研究所采用的调查工具分为三种，一是由我院自行设计的糖尿病健康素养调查量表，该表共有书面素养与运算两个维度，条目分别为165个与13个。书面素养每答对1条得1分，运算每答对1条得5分，两个维度总分为0-230分，高于180分表示健康素养高，150-180分表示健康素养正常，低于150分表示缺乏健康素养。Cronbach'sα系数是0.84。二是由斯坦福大学编制的糖尿病自我效能感量表，总共8个条目，总分范围是0-10分，总分是全部条目的平均分，评分越高自我效能能力越好。Cronbach'sα系数是0.828。三是由美国Quality Metric公司编制的健康状况量表，分为生理健康和心理健康两大部分，有8个维度，共12个条目。总分范围是0-100分。评分越高说明健康状况越好[2]。

1.2.2 收集资料办法

以上调查量表均由调查员当场发放并回收，要求患者独立答题。共发放183份问卷，有效回收183份问卷，回收率100%。接受调查的患者至少8h不能进食，抽取静脉血样本测定HbA1c。

1.2.3 统计学分析法

本组研究采用SPSS 13.0对数据进行统计学分析，计量资料用均数（ ±s）表示，用AMOS 7.0统计软件确认健康素养、自我效能对健康状况的影响路径。

2 结果

2.1 健康素养、健康状况得分情况

本組患者健康素养的平均分是（152.41±37.46）分，总分低于150分者89例（48.63%），150-180分51例（27.87%），高于180分43例（23.50%）；自我效能平均分是（5.46±1.89）分。健康状况的平均分是（67.98±19.12）分。

2.2 患者健康素养及自我效能与其健康状况的相关程度

健康素养和HbA1c控制明显为负相关关系，自我效能和HbA1c控制也为负相关关系，健康素养得分和健康状况总分为显著的正相关关系，自我效能和健康状况总分也呈显著的正相关关系。见表1。

2.3 健康素养及自我效能对健康状况影响的路径

根据上述相关资料及分析得出初始模型，见图1。模型效应见表2。

3 讨论

糖尿病的病情较复杂，疗程长，患者良好的健康素养及较高的自我效能是管理疾病的重要基础[3]。本组研究中，89例（48.63%）患者的健康素养得分低于150分，表明相当比重的糖尿病患者缺乏健康素养。患者缺乏健康素养，对HbA1c及健康状况均有显著的影响，推测是因为阅读或者理解方面的能力较差，不能在就诊时充分理解医生的建议、处方等，从而无法很好配合治疗，造成血糖控制效果不理想。此外，健康素养较缺乏者，也相对缺乏保健意识，不能采取有效的保健措施预防糖尿病的发展及发展，从而导致糖尿病进一步恶化。本组研究中，只有51.36%的患者健康素养属于正常和高水平状态，需要进一步加强提升健康素养。

良好的自我效能能够引导个体根据所期待的目标作出准确的行动，从而实现目标。有研究结果表明[4]，糖尿病病人通过自我效能加强疾病管理，可对血糖水平产生间接的影响。本研究模型效应分解结果显示，患者的自我效能和健康状况的相关性较高，表明自我效能水平高者，在学习控制糖尿病知识技能方面效能较优，容易实现预期目标。

综上所述，健康素养及自我效能与对糖尿病患者的健康状况存在显著相关性，都是改善健康状况的积极影响因素，因此，将自我效能的理论应用于糖尿病的健康管理过程中，同时注重提高患者的健康素养，可全面、有效地改善糖尿病患者的健康状况。

参考文献：

[1] 李春玉，赵晓霜，Joohwan C，等.社区糖尿病患者疾病相关健康素养对血糖控制的影响[J].中华护理杂志，2012，47（1）：69-71.

[2] 李现文. 朝鲜族老年高血压患者健康素养对疾病自我管理的影响[D].吉林：延边大学，2010.

[3] 吕启圆.延边汉族老年高血压患者健康素养、药物治疗依从性及生活质量的关系研究[D].吉林：延边大学，2011.

[4] 王楠，吴艳平.社区中老年人群自我效能对健康素养的影响[J].解放军护理杂志2012，29（3A）：21-23.