基础病等因素对多药耐药病原菌感染诱因的调查分析

杨栋 张永玲 刘绪林

【摘 要】目的：探讨基础病等诸多因素对多药耐药病原菌（MDRO）的感染的影响和关系。方法：回顾式分析我院2012年6月—2013年6月之间检验科细菌室分离出的多药耐药菌株312例，为临床各个科室院内感染的患者，调查其中感染多药耐药菌的患者有无基础性疾病，对从中检出的病原菌珠进行统计分析。结果：在312例多药耐药病原菌感染的患者中，同时伴有基础病的患者检出多药耐药菌珠102珠，占本研究组的32.69%。结论：基础病不是多药耐药病原菌感染的主要诱因。

【关键词】基础病；多药耐药菌；感染诱因；调查分析

【文章编号】1004-7484（2014）02-0688-01

基础病是指基础疾病，一般临床上把基础病分为三大类。一是基础代谢障碍，如甲亢、糖尿病、内分泌失调等；二是免疫力低下，如艾滋病；三是慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤等。多药耐药菌是医院获得性感染的主要病原菌，目前已经成为世界范畴内的威胁，以阴性杆菌最多，如鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、耐甲氧西林葡萄球菌等耐药种类最多。由于耐药品种较多，加大了患者住院的经济开支和身体痛苦，成了临床治疗院内感染的棘手问题。一直以来，人们对基础病感染多药耐药菌的原因和发病率缺少相关的文献报道，本研究就基础病对多药耐药菌株的感染因素做出调查分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 回顾式分析我院2012年6月—2013年6月之间各临床科室患者送检的各类标本，分泌物、血液、痰液、脓液、腹水、咽拭子等，经过细菌室分离出的多药耐药菌株共312例，排除同一患者同一部位且无重复的菌株，做分类分离并记录。同时做伴随基础病的调查统计工作。

1.2 细菌鉴定：细菌的分离培养严格按照《 全国临床检验操作规程进行》，细菌鉴定采用全自动微生物分析仪。

1.3 药敏试验：与VITEK—2 Compact型全自动微生物分析仪相配套的GP鉴定卡，用AST—GP67药敏卡进行药敏试验，检测步骤严格按照操作规程操作。MRSA 确认试验操作参照美国临床和实验室标准化协会（CLSL）标准；头孢西丁抑菌环直径≤19mm时判定为MRSA，≥20mm判定为甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（ MSSA）。大肠诶希菌药敏试验采用 K — B法进行 ， 结果按 C L S I 标准判断。

1.4质控菌珠 质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC29213，肠诶希菌ATTCC25922（ESBLs阴性珠）； 肺炎克雷伯菌ATCC700603（ESBLs）[1]，全部质控菌珠均购自卫生部临床检验中心。

1.5 统计学处理 所有数据均采用SPSS14.0统计学软件进行处理和分析，计量数据采用t检验计数，计数数据采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1标本分布 经过回顾式病历分析所有患者送检的标本中分离出的MDRO312珠。临床送检科室ICU患者最多186珠，以下呼吸道感染和泌尿系统感染最多，占所有菌珠的59.62%，以鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌最多；耐甲氧西林金葡菌、大肠埃希菌主要分布在分泌物和脓液，普内科和血液科居多，普外科、神经外科鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌最多；泌尿科、呼吸、消化内科以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌居多。

2.2多药耐药菌感染的患者同时伴有基础疾病的，甲亢、癌症患者、糖尿病、心脑血管慢性疾病等，各种疾病分离出的耐药菌珠分别为14珠、20珠、24珠、44珠。共102珠，占本研究组的32.69%。

3讨论

多药耐药病原菌又称多重耐藥菌，其定义为一种微生物对三类或者是三类以上耐药，大家须注意的是，三类与三种不是一个概念。如一种病原菌对氨基糖苷类、大环内脂类、β—内酰胺类产生耐药性。目前还有一种泛耐病原菌对目前现有的抗生素都耐药，是临床医学界细菌战中的劲敌。

医院感染是指患者在入院时并无发生感染，无潜伏期，而在住院期间发生的感染。同时包括在医院获得感染后出院后发病的感染，通称医院获得性感染[2]。感染途径有很多，有外源性感染和内源性感染。与近年来侵袭性增多、不合理应用抗生素、医务人员手消毒不规范操作等因素有关。有研究表明，医务人员的手是传播多药耐药菌的重要途径[3]。多药耐药菌是引起院内感染和继发感染，且迁延难愈的主要病原菌，目前已是世界性的课题。

本研究在ICU检出MDRO186珠，占所有检出病原菌的59.62%，由此显示，院内感染很严重，影响着患者的病情和预后。以鲍曼不动杆菌为首，其它病原菌大肠埃希菌、铜绿假单胞菌次之。但其检出患者中，伴随基础病所占比例不足1/3，以往临床医务人员总是主观认为伴随基础病的患者感染率高，经过调查分析，实事情况并非如此。

本研究经过所送标本所有患者病历调查分析得出，从ICU、呼吸、消化内科、血液科、普外科、神经内科和外科、骨科、妇女科等送检病历中得出，患有甲亢患者检出MDRO14珠，各类癌症患者送检标本中检出MDRO20珠，糖尿病的患者中检出MDRO共24珠，各类心脑血管基础病，包括高血压、高血脂等疾病送检标本中共检出MDRO 44珠，占全部病原菌的32.69%。伴随基础病的各类患者并不是多药耐药病原菌的主要原因，多药耐药病原菌的形成和增多与临床上不合理应用抗生素关系极大，与临床医务人员不规范洗手呈正相关，越是管理不严，对洗手不重视的科室，相关院内获得性感染例数越多。本次送检的临床科室几乎普及到全院的科室，可见多药耐药病原菌感染病例很普遍，老年基础病科和新生儿科的送检标本并不多。由此可见，基础病等因素并不是多药耐药病原菌感染的主要诱因，临床合理用药才是减少和减慢多药耐药菌的产生的必要环节，值得临床医务工作者注意。

参考文献：

[1] 王景德.基础病等因素对多药耐药病原菌感染诱因的调查分析[J].中国现代药物应用，2013，7（3）：20.

[2] 郑晔文.医院感染中多药耐药菌的控制与预防探究[J].中国医药指南，2012，10（34）：533—534.

[3] 雷凤仙，杨妮娜，崔燕等.耐药菌医院感染调查及管理对策[J].基础医学论坛，2012，16（26）：3495—3496.