慢性肾脏病3期糖尿病肾病营养不良特点及护理措施

张雪峰

【摘 要】目的：评估慢性肾脏病3期（CKD-3）糖尿病肾病（DN）营养不良的特点及护理措施。方法：选取2011年1月～2013年3月在濮阳市中医院肾内科住院慢性肾脏病3期患者（eGFR30-60ml/min）共63人，其中糖尿病肾病组31人，年龄27～82岁，非糖肾组32例，年龄30～86岁。检测患者体质量指数（BMI）、前白蛋白、白蛋白、肌酐、尿素氮等指标进行对比分析。结果：CKD-3期DN组体质量指数、前白蛋白与非DN组无明显差异（P>0.05）， DN组白蛋白明显低于非DN组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：慢性肾脏病3期糖尿病肾病呈低蛋白血症性为特点的蛋白质性营养不良。其发生与糖尿病内分泌代谢紊乱密不可分。

【关键词】CKD-3；糖尿病肾病；营养不良；护理措施

【文章编号】1004-7484（2014）02-0666-01

慢性肾脏病是各种原因导致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，随着糖尿病发病率逐年增高，糖尿病肾病导致的慢性肾脏病也快速上升，据报道，1型和2型DM病人DN发病率分别为33%-40%和20%[1]，在糖尿病肾病患者中，营养不良是其死亡的重要原因[2]。因此对比糖肾与非糖肾患者营养指标的异同点对于改善慢性肾脏病DN患者营养不良具有重要意义，现就此方面研究总结如下。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取2011年1月～2013年3月在濮阳市中医院肾内科住院慢性肾脏病3期患者（eGFR30-60ml/min）共63人，其中糖尿病肾病组31人，年龄27～82岁，非糖肾组32例，年龄30～86岁。纳入标准：CKD诊断标准根据2006年慢性肾脏病及透析临床指南中的定义。DN符合临床诊断标准[3]。

1.2观察指标

1.2.1血液生化指标包括白蛋白、前白蛋白、肌酐、尿素氮、。血生化指标于本院检验科完成，采用德国Colab试剂盒，使用Bayer ADVIA1650自动生化仪检测。eGFR采用MDRD公式计算：eGFR[ml.min-1.（1.73m2）-1]=186x（Scr/88.4）-1.154x（年龄）-0.203x（0.742女性）。

1.2.2人体学指标 采用身高测量仪测量身高，空腹大小便后著单衣裤测量体重，计算出患者的标准体质量（Kg）=身高（cm）-105，体质量指数（BMI）=体质量/身高（m）2[4]。

1.3统计方法采用SPSS11.5统计软件进行分析处理。所有各连续性数据表达为均数±标准差表示，计量资料用t检验，组间均数P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

糖尿病肾病是引起慢性肾脏病的重要原因，由于DN患者营养不良发生率较高，容易导致抵抗力降低、感染率增加，是糖肾患者死亡的重要原因，它对糖尿病肾病患者的影响越来越受到重视。通过研究我们发现CKD-3期，DN与非DN患者相比，二者BMI之间无显著性差异，但临床中我们发现DN患者较之非DN患者，其水肿发生率及严重程度均较非DN患者严重，这在一定程度上影响了患者实际体重指数。

血浆蛋白是反映内脏蛋白状况的指标，多在肝脏合成。白蛋白的半衰期较长，其浓度与内脏蛋白缺乏，生化合成减低等因素有关，前白蛋白半衰期仅2天，二者是反映患者营养状况的重要指标。本研究显示，在年龄、性别、eGFR、肌酐、尿素氮水平无显著差异的情况下，两者前白蛋白无差异，而白蛋白差异明显，这与国内研究观点相一致。有研究指出，DN肾衰竭患者多表现以低蛋白血症、肌肉萎缩和负氮平衡为主要特征的蛋白质性营养不良[5]。笔者认为DN与非DN患者食物摄入营养基本相当，肝脏合成蛋白能力相同故二者前白蛋白水平无差异。DN患者白蛋白的显著降低主要与：1.长期大量蛋白尿引起血浆白蛋白丢失2. DN患者存在胰岛素缺乏或抵抗，可导致肌肉蛋白合成障碍，加重营养不良有关。

针对DN患者营养不良主要为蛋白质缺乏性营养不良的特点，笔者认为从护理角度应从以下几个方面加以施护：1.加强宣教：糖尿病肾病的治疗为终生性的，其治疗效果很大程度上取决于患者的主动配合。将科学的糖尿病知识、慢性肾脏病知识及糖尿病肾病的特点深入浅出的教会病人，使病人了解糖尿病肾病的危害性以达到缓解症状，延缓肾功能恶化的目的。2.严格控制血糖：糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症之一，其发生及独特的疾病特点与全身内分泌及代谢紊乱，密不可分，糖尿病患者胰高糖素分泌增加，胰高糖素具有促进肝糖原分解、糖异生、脂肪分解和酮体生成作用，对蛋白质代谢紊乱起促进作用，因此应用胰岛素控制血糖对于延缓糖尿病肾病具有重要作用。在日常工作中应常规监测患者餐前及餐后血糖，及时调整胰岛素用量，值得注意的是糖尿病肾病患者胰岛素用量应根据个人体质调整，预防低血糖发生。3.制定食谱：糖尿病肾病患者早期应减少蛋白质的摄入量，DKD-5期蛋白摄入量应0.8g/Kg，以动物蛋白为主。限制食物中脂肪量，少食动物脂肪，限制胆固醇的摄入量（<300mg/d），总热量以每日每公斤理想体重给予热量30-35Kcal为宜。根据各种食物的产热量确定食谱，每克碳水化合物和蛋白质分别产热16.8KJ，每克脂肪产热37.8KJ。可按每日三餐分配为1/5、2/5、2/5分配。4.药物辅助治疗：糖尿病肾病患者长期低蛋白饮食极易出现营养不良，因此配合药物治疗纠正营养不良是必要的，DN患者可于控制饮食的基础上应用酮酸，酮酸具有降低尿素氮生成率，延缓肾衰竭恶化，促进蛋白合成等作用，通常可4-8片/次，每日3次。ACEI和ARB类药物能降低肾小球滤过压，减少尿蛋白，保护肾脏，延缓肾功能进展，但如有高钾血症及Scr>300umol/L时应慎用。5.针对糖尿病肾病患者低蛋白血症，可配合中药口服，在临床护理过程中我们发现黄芪当归汤（黄芪35g、当归20g）加减可有效纠正低蛋白血症，黄芪当归汤出自李东垣方剂当归补血汤加减而来，其中黄芪有益气固表、敛汗固脱、利水消肿之功效，现代研究认为黄芪具有促进蛋白合成，纠正低蛋白血症之功效。当归味甘而重，其气轻而辛，故又能行血，为血中之要药，既能补血又能活血，当归黄芪合用可起益气活血，利水消肿功效，对于纠正低蛋白血症具有良好效果。6.临床护理过程中可推荐患者使用现代中成药制剂如黄芪注射液予以双侧足三里穴位注射（各2ml，1次/日，2周为1疗程）x2疗程，对于低蛋白血症也可起到一定的纠正作用。

总之，CKD-3期DN患者营养不良呈低蛋白血症性为特点的蛋白质性营养不良。其发生与糖尿病内分泌代谢紊乱密不可分，因此在临床护理中应针对此特点采取综合措施纠正低蛋白血症，减少糖尿病肾病患者营养不良发生。

参考文献：

[1] 张路霞，王梅，王海燕.慢性肾脏病的流行病学研究[J].中华肾脏病杂志，2005，21（7）：425-427.

[2] 贾凤玉，袁伟杰，钱家麒[1].低蛋白饮食在慢性肾功能衰竭营养治疗中的地位[J].上海医学，2005，25（11）：722-725.

[3] 顾勇.糖尿病肾病[M].陈灏珠.实用内科学.12版.上海：人民卫生出版社，2005：2195-2200.

[4] 孙孟里，临床营养学[M].北京：北京大学医学出版社，2005：169-170.

[5] 严艳，汪年松，简桂花，薛勤，高许萍.双能X线检查评价糖尿病肾病非透析患者营养状况的临床价值[J].山东医药，2009，49（21）：25-27.