呼吸窘迫综合症的观察与护理

王素春

【摘 要】目的：探讨呼吸窘迫综合症（RDS）的主要临床表现及护理干预效果。方法：选择2009年11月至2013年11月入住我院的60例RDS新生儿为研究对象，在对患儿采用固尔苏治疗的同时，加强整体、全面的护理干预。结果：（1）主要临床表现：呼吸≥60次/min，且呈现出青紫、三凹征、肌张力低下以及呼吸暂停等不良症状；血气分析PaO2均小于50mmHg以及PaCO2均大于50mmHg，且pH均小于7.35；（2）本组患儿临床治疗总有效率为91.67%（55/60）；（3）护理干预前后患儿PaO2、PaCO2及MAP水平差异均具有统计学意义（P<0.05），雖然护理干预后pH值有所升高，但与护理前相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：RDS患儿在治疗的同时，需配合整体及全面的护理，方可改善其不良的临床症状。

【关键词】呼吸窘迫症（RDS）；临床表现；护理

【文章编号】1004-7484（2014）02-0634-01

新生儿RDS主要以三凹征、呼吸窘迫、呼气性呻吟以及四肢松软等为临床症状，呼吸困难随着病情的不断进展而逐渐加剧，对患儿的生命安全造成了极大的负面影响[1]。除了采取必要的治疗措施以外，还应配合科学的、全面的护理干预，这是改善患儿临床症状的关键之处。本研究回顾性分析了2009年11月至2013年11月入住我院的60例RDS新生儿的临床资料，在临床治疗的同时，配以必要的护理干预，取得了比较满意的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年11月至2013年11月入住我院的60例RDS新生儿作为研究对象，均符合《实用新生儿学》中呼吸窘迫综合症临床诊断标准[2]，其中足月儿23例，早产儿37例；男性患儿33例，女性患儿27例；胎龄29-40周，平均胎龄为（36.01±5.55）周；Apgar评分为1-10分，平均（4.32±0.26）分。本组患儿均于出生后6小时之内出现进行性呼吸窘迫以及急性呼吸窘迫等症状，血气分析结果显示出现低氧血症。

1.2 研究方法

本组患儿均采用固尔苏进行治疗，协助患儿采取仰卧的姿势，将呼吸道完全清理干净，实施无菌操作，再使用注射器取事先经水浴加热的37℃的固尔苏，在气管插管的作用下，按照45mg·kg-1的剂量进行推注，然后拔除导管，使用气囊行1min加压之后与呼吸机之间相连，6小时之内不行拍背吸痰，以避免出现意外情况，同时还注重加强对其进行整体护理干预，具体方法包括：（1）确保呼吸道的畅通性，并维持有效的呼吸，及时地将口腔部、鼻咽部中的分泌物质进行清理，防止误吸，必要的时候先采用雾化吸入，然后再吸痰，注意在吸痰之前先进行充分地吸氧处理，注意吸氧处理应在无菌的条件下进行操作，动作应轻柔及迅捷，且每次吸痰时间应在15s以内，防止误吸而引发不必要的感染发生。（2）对患儿病情的具体变化情况进行观察，使用心电监护仪对患儿的体温、呼吸等进行动态监测，经皮测定其氧饱和度，并注意做好记录。（3）维持中性环境温度。按照具体每位患儿实际胎龄、体重以及体温对温度进行调节，使其皮肤温度保持在36.5℃上下，相对湿度保持在55%左右。（4）按照患儿的实际病情以及血气分析，采取不同的供氧方法对氧流量进行调节，使氧分压保持在60mmHg左右，SpO2在95%范围之内，注意氧气浓度不宜过高，以避免出现氧中毒的情况。（5）频发呼吸暂停时行气管插管且采用间歇性正压通气，加呼气末进行正压通气，选择长度约为3.0cm的气管导管进行插管处理，待插管之后将气管导管妥善地固定处理好，以预防其脱落及滑出。（6）确保患儿口腔保持绝对的清洁，以防止口腔感染，对于不能进食的患儿而言，则可保留胃管或者胃肠外营养，以确保有充分的营养及水分的供应。（7）注重加强健康教育。积极地同家长之间进行合理地沟通，当患儿病情出现变化时应及时地告知家长患儿的病情的转归以及预后情况，以获得家长的理解与配合，尽量避免医患纠纷的发生率。

1.3 临床疗效判定标准

参照汪昌玉等[3]文献资料拟定疗效评定标准：（1）显效：患儿治疗12h之内主要临床症状（包括呼吸窘迫、发绀及呻吟等）完全消失，且氧饱和度在85%以上；（2）有效：患儿治疗12h之内主要临床症状均有所缓解；（3）无效：患儿治疗12h之后症状未见明显改善，甚至有加剧的变化趋势。

1.4 观察指标

观察患儿临床总有效率、临床表现及护理干预前后相关指标变化对比。

1.5 统计学方法

数据均采用SPSS18.0软件进行统计及分析，计量资料用（ ±s）表示，采用t检验，检验标准：P<0.05。

2 结果

2.1 临床疗效分析

经治疗，本组患儿显效、有效及无效例数分别为27例、28例及5例，本组患儿临床治疗总有效率为91.67%（55/60）。

2.2 临床表现

呼吸≥60次/min，且呈现出青紫、三凹征、肌张力低下以及呼吸暂停等不良症状；血气分析PaO2均小于50mmHg以及PaCO2均大于50mmHg，且pH均小于7.35。

2.3护理干预前后相关指标比较

护理干预前后PaCO2、PaO2及MAP相比，差异均具有统计学意义（P<0.05），pH值差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合症，又可以称之为“新生儿透明膜病”，指的是新生儿出生之后不久即可发生进行性呼吸困难以及呼吸衰竭等方面的临床症状，主要是由于缺乏肺泡表面活性物质而引起的，从而导致肺泡出现进行性萎缩，患儿在出生之后的4-12h之内会出现进行呼吸困难、发绀、吸气三凹征以及呻吟等不良症状，严重者则会出现发生呼吸衰竭等症状。研究结果显示，该症状的发病率同患儿的胎龄存在一定的相关性，患儿胎龄越小，则其发病率则越高[4]。本研究中的患儿，大部分早产儿均为RDS患者。

目前，临床上治疗RDS患儿的最为常见的方法为采用固尔苏进行治疗，然而相关文献资料报道结果显示，若单纯地给予RDS患儿固尔苏进行治疗，不配合相应的护理干预，则其临床治疗效果不够显著。因此，应该注重加强对患儿进行必要的护理干预。在本研究中，加强用药之前的基础护理、用药过程中密切地监护以及用药之后的病情观察，环境干预以及感染预防等方面的综合性干预，结果表明：本组患儿临床治愈率呈较高的水平，且相关指标均出现明显的变化。由此可见，RDS患儿在治疗的同时，需配合整体及全面的护理，方可改善其不良的临床症状。

参考文献：

[1] 张丽华.住院患者跌倒原因分析及安全防范[J].中国现代医生，2010，48（27）：113-115.

[2] 李敏，孙菊华，杨映天. 新生儿呼吸窘迫综合征的护理[J].中国美容医学，2010，19（2）：33.

[3] 汪昌玉，谢桂月.固尔苏在新生儿呼吸窘迫综合症应用中的护理进展[J].临床护理杂志，2011，10（2）：58-60.

[4] 王建荣，皮红英，马燕兰，等.新形势下医院优质护理服务体系的构建及其实践[J].解放军护理杂志，2010，27（8）：1201.