小儿静脉输液外渗原因分析及护理干预

曹会侠

【摘 要】静脉输液是临床护理人员必须掌握的一项重要操作技术，如何将治疗药物以快、稳、准地输注到患者体内是护理工作研究的主要技术操作内容。在儿科护理工作中，静脉输注外渗是常见的问题，为避免给患儿带来痛苦，笔者结合自身多年静脉输液操作经验，针对小儿静脉输液外渗问题，提出了几项护理对策，以供同行工作参考。

【关键词】小儿静脉输液；外渗；护理干预

【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0605-01

在临床疾病治疗中静脉输液是重要的手段之一，也是当前临床护理工作中较有难度的一项护理操作。在儿科护理人员的日常护理工作中，一旦发生静脉输液外渗，若不及时采取有效的护理措施，将会给患儿带来较大的痛苦。因此，本文研究中，笔者总结了小儿静脉输液外渗原因分析及采取的护理干预，现将报告如下。

1 静脉输液外渗的原因分析

1.1患儿年龄 在静脉输液过程中，一般5月～3岁的患儿发生液体渗漏较为常见，主要因婴幼儿自我约束力较差，再加上对注射有强烈反应，穿刺部位在过度活动的情况下，容易导致头皮针穿破血管，从而出现液体渗漏的现象。

1.2 患儿病情 患儿病情较重的情况下，由于难以忍受疼痛，活动自控力差，穿刺部位过度活动时，便很容易导致输液外渗[1]。或因患儿出现重度脱水、营养不良时，由于穿刺周围循环受损，而容易出现输液外渗。

1.3 血管原因 为患儿进行皮静脉注射时，由于部分患儿血管较少、血管短或不直，使穿刺难度较大，头皮针固定后由于受患儿哺乳的影响，而使其容易外渗或脱落。

1.4 药物因素 一些刺激性较大的药物，如钙剂、甘露醇、间羟胺及多巴胺等，这些都属于外渗的高危险药物，若这些药物不慎发生外渗，后果将会很严重。

1.5护理技术 护理人员自身护理技术而造成静脉输液外渗的原因主要包括：①对婴幼儿血管不理解，或缺乏经验；②护理人员掌握的专业知识还相对缺乏，不了解药物特性。③对患儿穿刺部位用敷料覆盖后，不便于随时观察穿刺部位；④穿刺没有一次成功；⑤多次穿刺在同一部位；⑥穿刺成功后未妥善固定针柄处。

1.6 健康宣教 由于护理人员日常工作中忙于护理操作，再加上儿科输液室本身工作量较大，忽略了对患儿家长进行健康宣教，这就使家长在看护患儿静脉输液过程中对液体外渗现象还缺乏认识，患儿出现液体外渗时家长没有及时通知护理人员。

2 护理对策

2.1 合理选择静脉 护理人员在为患儿静脉输液过程中，为避免液体外渗的现象发生，应根据患儿好动及自我约束力差的特点，针对2岁以上患儿选择四肢静脉为宜，并且应避开关节处；针对2岁以下患儿，选择头皮静脉穿刺时，不宜选择耳后静脉和眶上静脉，而应尽量选择颞浅静脉或额前正中静脉。

2.2妥善固定 为患儿静脉穿刺成功后，固定时最好使用3M透明通气胶带，一般作“S”型固定，待头皮静脉穿刺针固定后，为避免针头受外力牵拉的影响，还用胶带绕患儿头部一圈，若对患儿行四肢静脉穿刺时，应将患儿手足功能位用小夹板进行固定。

2.3提高一次穿刺成功率 在穿刺过程中，护理人员应根据患儿血管的特点，进针时选择合适的角度，刺入皮下时，通常针头要与血管呈30°[2]，并且直刺血管时压低针梗呈15～20°，进针时速度不能过快，尽量避免在同一静脉多欠反复穿刺及针头在血管内反复进退。

2.4输注刺激性药物的注意事项 为患儿输注钙剂、甘露醇、间羟胺及多巴胺等刺激性药物时，适宜采用静脉留置针，能避免反复穿刺的现象，从而能减少药物外渗的不良后果，极大减轻了因反复穿刺而给患儿带来的痛苦。同时，为患儿输注刺激性药物时，滴注药物之前要保证针头斜面在血管内。一般较2岁以下婴儿的药物滴速要控制在15～20 gtt/min，2岁以上的婴儿药物滴速控制20～40 gtt/min，才能有效避免应输液速度过快而导致出现液体渗漏。

2.5加强穿刺部位观察 护理人员在患儿静脉输液过程中，应每隔10～20min巡视一次，对患儿穿刺部位的情况及病情变化进行密切观察。输注刺激较大或化疗药物时，应增加巡视次数，为避免因护理操作忙而忽略对患儿的巡视观察，应在输液卡上详细标示，巡视后应做好记录。需重视的是，护理人员在巡视过程中一定要指导家长如何看护患儿，尤其是患儿在因疼痛而哭吵不安或输液时间过长的情况下更应警惕，遇到特殊情况，应及时告知护理人员。

2.6熟练掌握护理技术 这就要求护理人员在为患儿静脉输液过程中，尽可能做到一针见血，减少反复穿刺的次数，以避免对患儿血管造成损伤或刺激，同时，要确保头皮针进入血管之后才能进行输注，速度不能过快，否则會造成压力过大。除此之外，掌握正确的拔针方法也是至关重要的，拔针速度要快，并且要顺着血管的走向，在拔针的过程中切忌按揉，在拔出针后，要用棉棒对患儿穿刺部位按压3min以上。

2.7 液体外渗处理

2.7.1患儿静脉输液过程中，若刺激性药物或化疗药物发生外渗，为避免患儿局部组织出现坏死等不良反应，护理人员应立即为患儿用50%硫酸镁湿敷或冰袋冷敷[3]，持续敷1h，4～5次/d，直至肿胀消退为止。

2.7.2为患儿输注常规药物时，如出现液体少量渗漏的现象，无需进行处理，可自行吸收所外渗的药液。若外渗药液范围较大且患儿穿刺部位有明显肿胀、发红、疼痛等，应用50%硫酸镁湿敷或冰袋冷敷，并且应立即更换穿刺部位。通常患儿行四肢静脉输液出现液体渗漏时，可采用抬高穿刺肢的方法解决液体渗漏的问题。

2.8健康宣教 做好患儿家长健康宣教，主要是教家长在静脉输液过程中应配合的事项，如抱患儿的姿势，以防止触及针头；不能对输液滴速随意调节；为便于观察患儿穿刺部位，不能将患儿穿刺部位用衣物覆盖；保护穿刺针的方法以及患儿出现不良情况应及时告知等。

综上所述，引起小儿静脉输液外渗的原因较多，要减少液体外渗带给患儿的痛苦，护理人员就应在日常护理工作中加强责任心，提高专业知识水平，提高一次穿刺成功率，输液期间加强巡视，有预见性地观察和护理，并重视对家长的健康宣教工作，从而减少静脉输液外渗的发生率。

参考文献：

[1] 周燕，王静海.关于小儿静脉穿刺的几点护理体会[J].中华中西医学杂志，2009，2（5）：84.

[2] 茅海燕.门诊小儿输液管理的难点及对策[J].护理管理杂志，2005，18（2）：49.

[3] 童小锋.门诊输液安全隐患及对策[J].护理与康复，2010，4（3）：227.