急腹症患者的护理体会

林玲

【摘要】 目的 探讨急腹症患者的临床护理。方法 收集我院外科患者进行临床观察。结果 急腹症患者，病情变化快，发展迅猛，护理难度较大。结论 进行严密的观察和细致的护理是康复的关键。

【关键词】 急腹症；手术；护理

文章编号：1004-7484（2014）-02-0956-02

凡是能够引起急性腹痛的腹腔内急性病变，需要立即作出判断者，统称为急腹症。主要依靠外科手段处理的急腹症为外科急腹症。外科急腹症分为感染和炎症、腹腔内出血、空腔脏器梗阻、脏器缺血四大类。外科急腹症发病率很高，往往发病急骤，病情复杂，进展较快，有一定的病死率，因此，对外科急腹症应予以足够的重视。

1 临床资料

收集我院2009年12月——2010年12月，住院处患者26例，其中男15例。女11例，年龄最大75岁，年龄最小20岁，平均年龄36.7岁。

2 临床表现

急腹症的突出表现是急性腹痛。腹痛的表現多种多样而且多变，同一疾病可以表现不同的腹痛，不同的疾病也可以表现相似的腹痛。了解急性腹痛的机制，掌握其发生和变化的规律，对诊断及有帮助。来自腹部的生理性和病理性刺激，经过3条途径传入中枢神经系统，即交感神经、副交感（迷走）神经和腹膜壁层的躯体神经。

3 治疗原则

外科急腹症发病急，进展快，病情危重。处理原则是及时，准确，有效。

3.1 非手术治疗 诊断不明但患者一般情况尚稳定，无明显腹膜炎体症；诊断明确如单纯性胆囊炎、空腹时溃疡病急性穿孔、腹膜炎较局限、单纯形肠梗阻等可暂时不进行手术。给予输液、禁食、肠胃减压和使用抗生素。在积极治疗的同时，密切观察患者的生命体征和腹部体征的变化。如患者出现休克表现，应尽快抗休克治疗。有时休克的病因不去除，休克不能好转，腹腔内有活动出血、化脓性梗阻性胆总管炎或绞窄性肠梗阻，需要在抗休克的同时，进行手术治疗，剖腹止血、胆道引流或切除坏死肠段等

3.2 手术治疗 诊断明确如急性阑尾炎、化脓性梗阻性胆总管炎、化脓性或坏疽性胆囊炎、急性坏死性胰腺炎、溃疡病急性穿孔伴有弥漫性腹膜炎、结肠梗阻等；诊断不明而病情严重，全身情况恶化，中毒现象明显，腹痛加重，腹膜炎发展，在妥善准备、患者条件允许的情况下，进行剖腹探查。

3.2.1 手术切口在诊断明确时用常规切口 诊断不明用探查手术，除非肯定病变在左侧，一般采用右侧复查直肌切口，因右侧腹部内脏发病的机会较多，便于探查。诊断急性阑尾炎而把握不准时，最好不要用常规的麦氏切口，因暴露范围极有限、探查阑尾以外的病变十分困难。

3.2.2 手术方式争取做较为彻底的手术，一次为患者解决问题 如溃疡病急性穿孔做胃大部切除术，急性胆囊炎做胆囊切除术，肠坏死做肠切除术等。结肠梗阻若患者全身情况较好，在比较彻底的清理结肠内容物、切除病变部位后可以考虑一期吻合。如腹腔内感染严重，则不宜做比较复杂的手术，如溃疡病急性穿孔只做单纯穿孔缝合，肠穿孔做肠外置等。局部感染严重，解剖不清，或恶性肿瘤切除困难时只能进行姑息手术或分期手术，如胆囊造瘘，结肠造瘘、阑尾脓肿引流等。病情好转后再根据情况择期做二次手术。

4 护 理

4.1 一般护理 ①患者年龄、性别、职业、腹痛发生的时间、持续时间以及与饮食的关系，加重和缓解腹痛的因素。患者既往病史、家族史及目前的治疗情况。都需要护士掌握。②重点评估腹痛的部位、程度、性质、伴随症状，腹部压痛，反跳痛、肌紧张的范围、程度及其动态变化。掌握患者病情，做到心中有数。③患者及家属对疾病的反应和期望。④定时记录体温、脉搏、呼吸、血压、结合患者神志、面色、末梢循环、皮肤弹性和尿量等变化，判断有无休克及脱水征象。⑤及时了解各项实验室检查和辅助检查结果。⑥了解手术治疗患者的麻醉方式、手术名称、手术情况、引流管放置情况。⑦有无术后并发症：腹腔内感染、伤口裂开、感染及吻合口瘘等。

4.2 护理中需要注意的问题 ①焦虑：与患者角色转变及疾病引起疼痛有关。②疼痛：与疾病有关。③知识缺乏：与缺乏知识的相关知识有关。④引流失效的可能：与胃肠减压、伤口引流管扭曲、受压、堵塞等有关。⑤潜在并发症的可能：腹腔内感染、伤口裂开、肺部感染及吻合口瘘等。

4.3 护理措施

4.3.1 术前护理 心理护理：急腹症由于发病急骤，病情危重、多变，患者往往很痛苦，有焦虑心理和急躁情绪，因此要耐心做好心理护理，主动给患者以关切、同情、稳定患者的情绪。在进行各种检查和治疗前，给予必要的解释，取得患者的配合，使患者增强信心。

4.3.2 术后护理 ①生命体征的观察：手术后应定时测量血压、脉搏、呼吸、体温等。体温是反映手术后有无感染的一个重要指标。当感染经手术得到有效控制后，体温可由术前的高热迅速下降；若术后仍持续高热不退或下降数日后又出现“反跳”，则说明感染末得到有效控制或术后又继发感染。对于病情危重，手术复杂、血压不稳定者，应加强观察，发现异常随时与医师联系。②观察术后出血：严密观察伤口及各种引流管道有无出血现象，伤口敷料若被血液浸湿应及时更换。若发现持续的、多量的出血，应考虑手术所致的出血并发症，须及时处理。术后早期出血.多发生在1-2d内；1周后可因感染、组织坏死等原因导致继发出血。术后腹腔内出血的腹部体征常因伤口疼痛、腹胀等被掩盖，因此观察时应结合生命体征、全身情况等综合分析，以及早发现、及早处理。注意观察皮肤等全身出血情况，以期及早发现DIC。③了解肠蠕动恢复情况：因受到致病物的刺激、手术和麻醉的影响，急腹症患者术后大都有不同程度的腹胀，且肠蠕动恢复较慢。一般术后24-72h肠蠕动可恢复，患者主诉串气是肠蠕动恢复的重要标志，护士也可采用听肠鸣音及肛管排气等方法，观察思者的肠蠕动恢复情况。④引流的监护：急腹症患者术后身上常有许多引流管。如坏死性胰腺炎患者，术后身上可同时带有氧气导管、输液管、肾管、导尿管、T形引流管、空肠造口管、胃造口管、腹腔双套管、腹腔增洗管等10多根管子。术后应做好管道的护理，保持引流通杨。对神志不清或不合作者，可给予应用约束具，防止因躁动而误拔管道。固定引流管时既要防止张力过大而滑脱，又要防止引流管太长致扭曲、折叠。置多个引流管者，应做好标记并记录各管道引流物的量、性质、颜色等。发现引流管脱出应立即报告医师。对置管时间较长者，还应注意管道有无老化和破裂；引流管处伤口应保持清洁，注意无菌操作。⑤预防感染：急腹症患者因腹腔大量积气、积液，致使腹肌上抬.肺容量则减小，抗感染能力低下；又因术后刀口疼痛及麻醉等影响，极易并发肺部感染。当患者术后病情平稳后，应协助其翻身并拍背，鼓励和帮助患者咳嗽、排痰。加强口腔护理，保持皮肤清洁保持被褥平整、舒适、防止褥疮发生。

5 出院健康指导

指导患者保持良好的心理状态，进食高热量、高蛋白、丰富维生素饮食，促进伤口愈合。适当外出活动，注意劳逸结合，术后近期内勿用肥皂擦洗伤口，如出现体温异常，腹部疼痛，或伤口局部红、肿、热、痛应及时复诊。