经尿道等离子前列腺电切手术的配合及护理

张新杰　孙静

【关键词】 经尿道等离子；前列腺电切手术；护理

文章编号：1004-7484（2014）-02-0936-02

前列腺增生又称前列腺肥大，是中老年男性常见的一种慢性疾病，发病年龄大都在50岁以后，随着年龄增长其发病率也不断升高，目前已成为泌尿外科的常见病之一。前列腺增生患者一般早期表现为排尿次数增多，夜里更为明显，久之可导致膀胱颈充血水肿，排尿更加无力，此时前列腺充水水肿，使排出的尿线纤细、分叉、有时尿不成线，滴沥而出。后期如果残余尿的量与正常的膀胱容量相等时，就会自动溢出尿液。由于增大的前列腺影响性生活中精液的射出，在一定程度上影响性生活质量。经尿道前列腺等离子电切是目前治疗前列腺增生最安全的一种新技术，具有低温切割，其温度为40℃-70℃。

回顾性分析170例经尿道采用等离子电刀和生理盐水冲刷控制等离子电刀温度进行前列腺电切术治疗良性前列腺增生的手术过程的影响以及手术前护理、手术中配合、预防并发症和手术后护理体会。手术过程顺利，全部一次性成功解除患者梗阻症状，手术中和手术后无严重并发症发生，术后国际前列腺症状评分明显减少、生活质量评分明显提高，患者恢复迅速，均痊愈出院。

通过探讨经尿道进行前列腺等离子电切术治疗前列腺增生的手术所获得的护理经验如下：

1 术前准备

1.1 护士配备 选择综合素质好、工作责任心强的护士进行相关理论知识培训，熟悉相关仪器的使用和保养及手术配合。

1.2 心理护理 很多患者因为夜尿多睡眠不好，尿路梗阻症状严重而伴有郁闷、紧张、焦虑等，同时对手术具有恐惧感，这时为使病人能够配合手术的进行，手术护士术前一天访视患者，详细查阅病历和相关资料，充分了解病人的文化程度、性格、年龄等特点，到病人床边向病人自我介绍，并告知手术室环境，手术的必要性及一般步骤，术中配合的注意事项、麻醉方式，尽量减轻患者对手术的紧张和恐惧感，以良好的心态接受手术，并做好访视记录，在患者进入手术室后，主动与病人交谈，应耐心、仔细地向患者解释夜尿多及有尿路梗阻的原因及手术治疗的效果。

1.3 环境准备 手术应在大手术间进行，挂窗帘，以防室内光线太强而影响显示器显像清晰度。调节室温至22-25℃，湿度保持在50%-60%。手术使用仪器较多，巡回护士要合理布置手术间，根据医生习惯，既使操作方便，又不影响无菌操作和麻醉师用药，合理摆放各种仪器及无菌器械台。

1.4 手术仪器和物品的准备 应有麻醉机，监护仪，术中所需物品及抢救药品，并合理放置。特殊器械准备：术前1d采用等离子电切镜系统，包括显示器、摄像头、光源发生器、等离子高频电刀及其配件。相关物品进行严格的消毒，另备“Y”型灌注液冲洗管，生理盐水灌注液3L/袋，脑科手术黏贴巾，尿袋、无菌保护套、无菌石蜡油棉球、20大空针、必要时备尿道扩张器及膀胱穿刺造楼器等，术晨检查等离子电切镜系统，确保它们能正常使用。

2 手术配合

2.1 手术体位配合 帮助病人取膀胱截石位，腿架高度不超过30cm，腘窝处放置软垫，臀部移至手术床沿。手术前根据操作的位置摆放好各种器械，连接好电源，检查各仪器运转是否正常，按操作步骤开启等离子电切镜系统以待用。

2.2 术中配合 ①术中注意给患者保暖，老年患者机体代偿调节能力差、并发症多。虽然PKRP既能快速汽化切割组织，又有显著的凝固作用，减少创面水分吸收，其工作递质为生理盐水，为等渗等张液体，能有效预防稀释性低钠血症的发生，解决了水中毒的问题，但并不能消除高血容量。②术中输液不宜过快，密切观察病人口唇、结膜、呼吸、意识等变化。③术中生理盐水冲洗液必须及时更换，不能滴空，以免影响手术操作。为避免患者体温过低，冲洗液最好先加温。如果用冰冷的冲洗液冲洗，会带走大量的热量，让老年患者易发生心血管方面的危险。④术中注意观察患者生命体征。截石位对病人肺功能有一定影响，因截石位使膈肌上移，肺脏受压引起通气受限，护士应注意观察病人的呼吸是否顺畅平稳，注意观察血压及一般情况。⑤将切下的组织用过滤网收集送病检。放平肢体时，动作轻柔，先放一条腿，血压稳定后再放另一条腿。防止突然改变体位，造成大量血液涌入下肢，导致血压骤降和心功能障碍。

3 术后护理

留置三腔气囊导尿管，气囊内注入生理盐水30-50ml压迫膀胱颈部防止前列腺窝内渗血，用冲洗球反复冲洗膀胱直至冲洗液清亮，血压稳定后送回病房。手术完毕后巡回护士按顺序关闭电源，排出压缩机的残余气体。清洗器械时应小心轻放，仔细刷洗干净等离子电刀各部位及关节，仔细擦干后，抹上石蜡油以防生锈。注意检查手术后器械是否损坏，发现问题及时上报。

4 体 会

等离子体电切手术具有微创、出血少、安全性高、术后并发症少等优点。等离子电极与组织接触时具有自动保护前列腺外包膜的作用，防止穿破膀胱壁。等离子体电切术为双极电切，无需使用负极板，无电刺激，不会电伤患者。该手术对机体内环境干扰小，降低了对患者术前体质和一般情况的要求。BPH患者多为老年人，多伴有高血压、冠心病、糖尿病等多种并发症，术中应积极主动配合麻醉师，严密观察患者各项生命体征，出现异常情况应及时有效处理。巡回护士应熟悉手术的各个环节，熟练掌握各种仪器的性能、使用步骤和连接方法，术前精心细致准备，术中密切有序的配合，确保手术安全顺利进行。术后器械的维护与保养是保證手术正常进行的关键。使用和清洗时应轻拿轻放，各种导线勿打折、摄像头勿磕碰、镜面勿划伤，各仪器旋钮回复零位，并加防尘罩保护。术后内镜清洗严格按内镜消毒规范执行。