脑梗死患者康复期护理体会

张玉光

【摘要】 目的 分析对脑梗死康复期患者的护理，从而认识到其对脑梗死患者康复的重要性。方法 根据多年的临床护理经验，分析脑梗死康复期患者各种护理方法的临床成果。结果 100例患者中，29例完全恢复肢体功能、60例部分生活自理、11例完全依赖他人护理。结论 加强脑梗死康复期的护理对促进本病的痊愈，恢复病人的智力、活动能力，降低致残率，减轻病人的痛苦和社会负担有着很重要的意义。

【关键词】 脑梗死；康复期；护理

文章编号：1004-7484（2014）-02-0935-01

脑梗死（CI）又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成腔隙性脑梗死和脑栓塞等，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。患者除积极地配合治疗外，同时要做好康复护理，这对于防止进一步梗塞，预防各种并发症，促进功能恢复具有重要作用，如果護理措施落实不到位，将直接影响患者的治疗效果和愈后情况。

1 临床资料

本组病例100例脑梗死恢复期患者，男80例，女20例。年龄41-80岁，平均62.3岁。其中脑血栓形成76例，脑栓塞14例，腔隙性脑梗死10例。经治疗急性期无死亡病例；恢复期治疗护理中并发肺炎6例，褥疮4例。随访1-3年，100例患者中，29例完全恢复肢体功能、60例部分生活自理、11例完全依赖他人护理。

2 护理方法与体会

2.1 患者及家属的心理护理 护理人员应主动热情地介绍本病的预防知识和治疗特点，使他们树立战胜疾病的信心，密切配合治疗；康复训练过程中病人出现诸如注意力不集中、缺乏主动性等心理现象时，鼓励病人克服困难，增强自我照顾能力与信心。通过护患之间的良好交往，护士对患者的疏导，激发患者的信心，使其正确对待疾病，正确对待未来的生活和工作。

2.2 膳食指导 根据每个患者的病情特点，合理指导他们食用富营养、易消化的低盐饮食、忌烟酒等。与此同时，要注意做好患者出院后的指导。饮食摄入注意多食蔬菜、水果、植物油，少吃蛋黄、奶油、动物内脏，避免暴饮暴食。适当进行体力劳动，促进血液循环，保持良好情绪。

2.3 加强肢体的功能锻炼 肢体运动功能障碍严重影响患者的生活质量。因而肢体运动功能的恢复就成为康复的重点，康复的目标是最终使患者恢复行走，把残废减轻到最低限度。根据患者的体质、病情，所处的环境和爱好，选择适当的锻炼方法。康复应及早进行，越早肢体功能恢复越好。当患者生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状不再恶化，48小时后，就应着手进行康复训练。病后一周左右，意识转清，生命体征稳定，便可进行功能锻炼。要注意将瘫痪肢体置放在功能位置，以防止肢体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位。从简单的屈伸开始，要求活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节，步骤如下：①床上训练：包括翻身和上下左右移动身躯等体位变换，腰背肌、腹肌及呼吸肌训练，伸髋练习、上肢活动、下肢活动，4-5次/d，10min/次。②坐起训练：应尽早进行，先从半坐位（约30°-45°）开始，3次/d，10min/次，以后逐渐加大角度，延长时间和增加次数。③坐位到站立训练，要点是掌握重心的移动，要求患腿负重，身体质量平均分配。动作基本点是双足后移，躯干前倾，双膝前移、后髋、膝伸展而站起。坐下时，躯干前倾，膝后移，及髋膝屈曲而坐下。④步行训练，步行前准备运动，如扶持立位下患腿前后摆动、踏步、屈膝、伸髋练习，患腿负重，健腿向前后移动及进一步训练患腿的平衡；扶持前行或在平行杆内步行，然后扶持步行到徒手步行。⑤上肢及手功能训练：肩关节和肩带活动；肘关节活动，如肘关节屈伸，前臂旋前旋后，腕关节屈伸及桡尺侧偏移，尤其要多做与功能活动密切相关的背伸侧移的活动；⑥掌握指间关节各方向的活动及对掌、对指、握拳、释拳等活动；手的灵活性、协调性和精细动作的训练。⑦尽量鼓励病人自己动手进餐，从而锻炼上肢的功能，并逐渐训练病人学会自己照料或部分自理。

2.4 语言康复训练 语言障碍的病人情绪多焦躁、痛苦。医护人员要了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。语言康复训练应由浅入深、循序渐进地互动练习。必须尽早地诱导和鼓励患者说话。使病人逐渐表达自己的要求，鼓励病人说活，避免病人懒言不语或简单比划，要反复训练病人逐渐提高到能对语，促进语言功能的改善和恢复。

2.5 吞咽困难护理 吞咽困难是由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起。病人在吃饭，尤其是喝水时出现呛咳。此时要注意不能勉强让病人进食水或药物。对轻型病人可让其进食粘稠食物。口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食物里，重型病人给予鼻饲饮食。

2.6 注意训练排便习惯，预防便秘发生 首先让患者养成定时排便的习惯，要为患者创造一个排便的环境，并教会患者如何用力。平时，还要教会患者按结肠蠕动的方向按摩下腹部，以促进肠蠕动。

2.7 皮肤护理 脑血管病所致偏瘫患者如果不采取预防措施，在20h内即可发生褥疮。所以，在注意肢体锻炼的同时，对脑梗死致偏瘫的患者，每2小时应为其翻身一次，必要时使用气垫床、气圈垫于腰骶部，使其悬空，减轻骶尾部受压。由于护理得当，本组100例患者无发生褥疮。

3 结 果

100例患者中，29例完全恢复肢体功能、60例部分生活自理、11例完全依赖他人护理。

4 结 论

脑梗死患者康复期护理是关系到患者日常生活质量高低的重要措施。通过康复期的护理，促进了患者肢体功能的恢复，提高了患者的日常生活能力，提高了患者的心理功能和社会功能，建立了良好的行为习惯和科学的生活方式，从而有效地提高了生活质量，减轻了家庭及社会经济负担，具有现实而长远的意义。