急性粟粒型肺结核的护理

马博文 齐珍

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0583-01

1 病例资料

患者，男，15岁，藏族，患者因乏力、午后持续高热、盗汗、气喘咳痰、少量咯血，精神差5天入院。

2 对症处理

高热；物理降温，遵医嘱药物降温，温水擦浴，39摄氏度以上每4小时测体温1次，39摄氏度以下每天测4次；药物降温后半小时测体温。冷水擦浴：可使皮肤迅速降温，但频繁使用反而会妨碍散热。也可用冰袋或凉水浸湿毛巾冷敷，一般于前额或颈旁、腹股沟、腋下等处，每隔5min左右更换1次。温水擦浴：水的温度以32摄氏度～34攝氏度为宜，可使周身血管扩张，有利于散热。酒精擦浴：用25%-35%乙醇100-200ml，温度27-37摄氏度，将浸有乙醇的两块小毛巾交替以离心的方向拍拭上臂外侧至手背，再自侧胸经腋窝沿上臂内侧至手掌、腹股沟、腘窝等血管丰富处。拍拭毕，用大毛巾拭干皮肤。同法拍拭对侧，每拭侧各拍3min。

3 临床护理

（1）卧床休息，密切观察病情变化。体温在39摄氏度以上应每4小时侧体温1次，39摄氏度以下每日测4次。（2）体温超过39摄氏度，给于物理降温或给药。大量出汗、退热是应预防虚脱。（3）给高热量半流质饮食，鼓励多进食、多吃水果、多饮水，保持大便通畅。（4）加强口腔护理，每日2次。饮食前后漱口。（5）注意保暖，及时更换衣服，保持皮肤清洁、干燥。（6）保持室内空气新鲜，定时开窗通风，但避免使患者着凉。（7）做好心理护理，使病人心情愉快，消除焦虑。（8）活动无耐力：床栏，防止摔倒，病情稳定后半坐卧位，单独坐起，站立，走路。（9）气喘咳痰咯血护理：气喘、咳痰或少量咯血是急性粟粒型肺结核的常见症状，护理上应注意以下几点：①要予以关心和耐心解释，保持镇静，消除病人紧张、恐惧心理。②病人应安静休息，宜向患侧卧位。③慎用镇咳药、镇静药，指导病人进行有效咳嗽，保证呼吸道通畅。④饮食应给予流质或半流质易消化食物，每次进食应温凉且不宜过多，同时注意保持大便通畅。⑤病人突然在咯血过程中出现胸闷、烦躁、呼吸困难或咯血不畅，应立即抱起病人双脚，呈倒立位，轻拍背部，以利血块排出，并尽快就地挖出或吸出口鼻。咽喉部血块，同时尽快通知急救中心或社区医疗人员，就地进行抢救，待病情平稳后再进行搬动或转送。

4 治疗

4.1 一般治疗 早期病例即应住院治疗，急性粟粒型肺结核病人应绝对卧床休息，尤其是有发热、咯血和肺代偿功能不全者；没有明显中毒症状的可进行一般活动，但需限制活动量，保证充分休息时间；好转期过渡到稳定期，应循序渐进，增加活动量，可参与一定的劳务，不宜过度劳累，减少复发。肺结核是慢性消耗性疾病，病人往往十分虚弱，饮食上要增加营养，增加高蛋白、高热量、高维生素食物的摄入，增强体质，增加其免疫系统功能。 病室要定时通风和消毒，保持室内空气新鲜，采光良好。

4.2 抗结核治疗 抗结核药物治疗其原则是早期、规律、全程、联用和适量用药，治疗时间较长，一般为 1 ～ 2 年，治疗成功的关键在于规定时间内有规律地用药，避免遗漏与中断。因此病人坚持按规定的方案进行治疗十分重要，家人应起协助和督促作用，同时要注意药物的副作用：异烟肼易造成周围神经炎，可服维生素 B1 、维生素 B6 预防；链霉素易产生听力和肾损害，应注意病人听力有无变化，定期复查肾功能；利福平会引起胃肠反应；乙胺丁醇会产生球后视神经炎。此外，几乎所有的抗结核药物对肝脏均有不同程度的损害，在治疗期间应定时复诊复查肝功能，向医生详细汇报服药后的反应，以及时调整用药，提高治疗效果。

4. 3 糖皮质激素的应用 糖皮质激素具有抗炎，降温作用，是急性粟粒型肺结核的一种辅助治疗，可很快解除临床症状，增加食欲。但长期使用后，突然停药，可出现反跳，严重时可危及生命。故应在有效抗结核药物应用下，合理使用剂量，严格控制用药期限。一般采用激素急性期定量持续用药，病情缓解后，逐渐减量。

5 出院指导

急性粟粒型肺结核的急性期时间长达3个月，这期间治疗的好坏直接影响疾病的预后，应积极争取住院治疗观察，劝导病人配合治疗。出院时做好出院指导，应告诉病人必须遵从医嘱，坚持规律长期服药。定期复查（至少每月一次），生活要有规律，避免过度劳动，预防呼吸道感染。肺结核病病程长，特别是粟粒型肺结核应服药长达一年或一年半，由于病程长及经济等各种原因的影响，病人往往间断服药，延误治疗，导致复发，产生耐药，失去治愈机会，让病人及家属充分认识到这种危害，强化病人对初治规律用药的重要性

参考文献：

[1] 谢慧安，阳国太，林善梓，王锡甫，尚成志。现代结核病学。第1版。北京：人民卫生出版社，2000，2：166

[2] 冉献贵。类固醇相关结核病54例分析。中国防痨杂志，2000.