ICU住院患者意外拔管的原因分析与护理探讨

许晓静　王玉玉　李晓菲

【摘要】 目的 分析ICU住院患者意外拔管的原因，并对其护理进行探讨。方法 对发生意外拔管的32位患者的原因以及护理进行回顾与分析。结果 出现意外拔管的因素有很多，除了不恰当的护理以外，还与患者的年龄、意志力、意识以及管道留置的数量等因素有关。结论 有效的固定方式，能使患者的不适感得到减轻，同时要给患者心理上的支持，对于老年患者，要增加巡视的次数，这能在一定程度使意外拔管的发生得到减少。

【关键词】 ICU；意外拔管；原因；护理对策

文章编号：1004-7484（2014）-02-0898-02

意外拔管具有较高的危险性，在临床中受到了高度的重视。通常ICU患者的病情比较严重，较多的是侵入性的置管操作，并且患者昏迷的情况比较多，因此在无人看护的普通病房容易发生意外拔管[1]。本文主要对发生ICU意外拔管频率较高的情况进行总结，分析ICU住院患者意外拔管的原因，并对其护理作进一步的探讨，具体研究如下。

1 临床资料

从2010年3月到2013年3月共收治了138位患者，其中有60位女性患者，78位男性患者，患者的年龄在7岁到87岁之间，患者的年龄平均为57.2岁，置管531例次，其中有105例次为导管，有126例次为尿管，有91例次为胃管，有68例次为气管插管，有123例次为深静脉置管。32例次发生意外拔管，其中5例次为其他的导管，有4例次为气管插管，有7例次为尿管，有8例次为胃管，

有8例次为深静脉导管。其中29例次由于不恰当的护理，并未采取相应护理措施而发生意外拔管，有3例次由于护理人员的不恰当操作而发生意外拔管。

2 意外拔管的原因分析

由于护理人员不恰当的操作而发生拔管的有3例次，其中由于在移动患者过程中管道的处理没有根据要求而发生拔管的有2例次，有1例次是因为在检查患者皮肤时没有按照程序进行而造成瞬间拔管。一些患者的耐受性较差，缺少意志力，经常因为不适而自行将导管拔出。本组中由于无法忍受导管所造成的痛苦而自行拔管的有2例次。老年患者的循环功能比较差，呼吸的频率也不是很高，大脑容易缺氧，敏感性较高，在认识混乱的状态容易发生拔管，本组研究中夜间发生意外拔管的老年患者有8例次。管道的数量，会使患者的痛苦得到不同程度的增加，会对患者的活动造成闲置，患者处理被迫体位时间较长，会对患者舒适度造成影响，在自行变换体位的过程中容易发生意外拔管[2]。在本组研究中由于变换体位而发生意外拔管的有2例次。当患者处于昏迷的状态下，会在一定程度上增高患者的敏感性，容易发生意外拔管。在本组研究发生拔管的患者中，由于意识不清而发生意外拔管的有18例次。家属在探视期间，对于约束行为不理解，变将患者约束的上肢解除，者容易发生患者的拔管行为。在本组的研究中，由于患者家属的干预而出现拔管的有2例次。

3 护 理

医护人员的操作要严格的按照要求进行。对于情绪不稳定或者是不配合的患者，医护人员要注意观察，在护理的过程中要对患者做好约束。在移动患者的过程中，要处理好患者的导管，这样主要是为了预防发生意外拔管，此外，还要对医护人员加强培训。老年患者在夜间容易发生拔管，因此要加强夜间巡视，及时的发现患者拔管的情况，进而使护理的质量得以保证。对于意识不清或者是情绪不稳定的患者，可以根据医生的嘱咐适当的应用镇静剂，使患者的疼痛感得以减轻，进而确保疗效[3]。按照患者插管方式的不同，选取有效的约束以及固定方法。医护人员要对患者的个性以及耐受性进行准确的评估，对于想要拔管或者是不安的患者要对其上肢进行约束。在约束带的使用过程中，要应用垫布进行衬托，并且对其松紧度进行密切的观察，太松就不能达到约束的效果，太紧会使患者的不适感增加，甚至会阻碍循环。医护人员要多与患者进行沟通，使患者积极配合治疗，同时要对患者说明置管的重要性，以及自行拔管的后果。对于有较多管道的患者，要帮助患者变换体位，并对患者的背部进行按摩。此外，还要对患者家属说明护理工作的有关内容，以及不同护理方式的重要性，獲得患者及患者家属的配合。

4 结 论

患者一旦出现意外拔管的情况，情况较轻的患者会增加治疗所需要的费用，还会增加患者的痛苦，情况较为严重的患者会导致死亡，容易引发医疗纠纷，并且会提高发生感染的概率[4]。有效的固定方式，能使患者的不适感得到减轻，同时要给患者心理上的支持，对于老年患者，要增加巡视的次数，这能在一定程度使意外拔管的发生得到减少。在质量管理的范围内加入意外拔管的护理，并采取相应的措施进行预防以及护理，这不仅能使由于意外拔管给患者所造成的痛苦得到减轻，同时也能在一定程度上使医护人员的护理意识得到提高，这有助于护理质量的提升。

参考文献

[1] 全清霞，林碎钗，林跃跃，孔海燕.气管插管患者意外拔管的原因分析和护理对策[J].解放军护理杂志，2006（05）：134-136.

[2] 于波，汤淼，孔晓梅，关金凤，张臻，张丽娜.ICU气管插管患者非计划拔管的原因、影响因素分析及护理对策[J].现代生物医学进展，2011（19）：109-111.

[3] 黄卓凡，陈巧玲.ICU气管插管患者意外拔管原因分析及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2011（01）：145-147.

[4] 方静，杨海燕，刘汉，洪慧丽，陈红，成晓蓉.ICU病人气管插管非计划性拔管原因分析及护理对策[J].护理学杂志，2004（02）：188-190.