α—干扰素治疗慢性乙型肝炎不良反应的护理

刘圆　时春梅

【摘要】 慢性乙型肝炎是我国的常见病、多发病，部分最终演变为肝硬化、肝癌，严重危害人类健康，如无抗病毒治疗干预预后差。α-干扰素用于治疗慢性乙型肝炎疗效确切，可明显抑制乙肝病毒的复制、调节免疫功能、减轻肝脏炎症及纤维化，可重复使用，目前已被广泛应用于临床。干扰素也有一些不良反应，如发热、头痛、全身酸痛、乏力、食欲不振、脱发、消瘦等，少数病人可出现白细胞降低、血小板降低、轻微精神症状等。但因疗程长、心理负担重尤其是特殊毒副作用，往往影响患者接受治疗的依赖性和耐受性而中断治疗，导致治疗的失败。所以做好干扰素毒副作用的护理对策，对提高患者耐受性和依从性具有积极作用。

【关键词】 治疗护理；早期防治；不良反应处理

文章编号：1004-7484（2014）-02-0881-02

1 治疗前的护理

1.1 熟悉病情、掌握适应证及禁忌证，明确适应证是提高疗效的关键，注意禁忌证是患者能否顺利完成治疗的关键。α-干扰素治疗有明确的指征：即病毒复制指标阳性，处于免疫应答状态，肝功能ALT轻中度升高的炎性活动期患者。禁忌证：高血压、糖尿病、甲亢、精神病、自身免疫性疾病、过敏体质、小儿、老年、孕妇、肝硬化及SB高于正常值两倍、肝功能失代偿患者等。

1.2 患者的心理准备 治疗前应向患者告知干扰素治疗的必要性，作用机制、疗程，可能出现的不良反应及注意事项，使患者明白注射干扰素是必须的，出现副作用是必然的，使患者有充分作用的心理准备。

1.3 了解必要的家族史，尤其精神、内分泌病史，有相关家族史者慎用α-干扰素及密切观察。

2 治疗中的护理

2.1 心理准备 消除患者对药物副作用的恐惧心理及对疗效的担忧，树立战胜疾病的信心。

2.2 严密观察不良反应的发生，早期发现及时防治，治疗初期主要观察及防治发热、头痛、肌痛、关节痛等流感样症候。随着治疗时间的延长主要观察情绪、睡眠、精神神经反应、饮食、血液系统的改变，尤其是特殊毒副作用的临床表现，如糖尿病、甲亢、精神异常等。

2.3 定期检查，肝功能、血常规应常规检测，必要时应进行相关自身免疫功能、血糖，甲状腺功能的检查，早期可能出现ALT“反跳”现象，轻者无需特殊处理，必要时加强护肝治疗，出现黄疸应及时减少药物剂量或停药。

3 常见不良反应处理对策

3.1 流感样症状 α-干扰素治疗的患者大部分均可出现，表现为发热、怕冷、头痛、乏力不适、四肢关节酸痛等，其机制可能与增加下丘脑前列腺B2（PGB2）的产生有关。多采用睡前给药，用药前0.5-1h给解热镇痛药，保持充分的饮水、休息等预防措施可减轻临床症状。体温一般在注射2-4h后上升，4-6h达到高峰，体温常在38℃-39℃，个别患者高峰时可达40℃左右，3-4h自行消退，轻者无需处理。高热体温持续不退患者必须观察体温，卧床休息，减少活动次数，给予对症处理，鼓励多饮水，防止虚脱，出汗多的患者要及时更换衣服，注意保暖，防止受凉加强心理护理。肌注干扰素发热多于应用1周后不再有发热或呈低热，仍有发热估计该患者无法耐受，应予停药。

3.2 血液系统副作用 一般发生在用药一周后，主要表现是白细胞减少、血小板轻度下降。故用药期间应1-2周检查血象，若白细胞轻度下降时，<3.0×109/L，不需停药，加用升白细胞药物口服，缩短检查血象间隔时间。当白细胞低于2.0×109/L时应停药。当血小板≤50×109/L应减少药物剂量，≤30×109/L则应停药。在白细胞下降期间应防止受凉，注意饮食卫生，并保持口腔卫生、皮肤清洁，尽量避免到公共场所，外出戴口罩。各种护理操作应严格遵守无菌操作规程。

3.3 干扰素治疗过程中可能出现注意力不集中、失眠、易激怒、情绪改变和抑郁等精神神经反应。焦虑、失眠障碍给予心理辅导，适当应用安定后可继续接受干扰素治疗，抑郁症状最为严重，护理中应注意观察，注意病人的生活心理護理，以防意外。给予创造良好的生活环境，避免不良刺激，对有严重忧郁症状应停用。

临床护士应熟悉掌握α-干扰素药理作用、副作用及预防措施，以扎实的医药护理知识和严谨的工作作风，严密观察、及时发现、正确处理以确保治疗顺利进行。治疗前患者的心理准备和必要的检查是必须的，应严格掌握适应证及禁忌证。治疗初期主要是流感样症候、消化道及疲乏、全身不适等副作用的防治和护理，一般副作用无需停药及处理，随着治疗的继续，出现血象改变和精神抑郁的不良反应，是减少药物剂量及终止治疗的重要原因。应加强观察，定期检查，以便及时发现毒副作用，一旦发生应立即停药，加强护理。及时有效的发现病人出现的情况，给予有效处理，以便合理、有效、全程用药，达到最佳疗效。

参考文献

[1] 成扬，邬祥惠.α-干扰素治疗慢性病毒性肝炎的严重不良反应.肝脏，1999，4（2）：108-110.

[2] 黄红艳.重组干扰素治疗慢性乙型肝炎的作用及护理.实用护理杂志，1995，11（12）：11-12.